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典型案例非手术适应症癌性完全性肠梗阻
非手术适应症癌性完全性肠梗阻
肿瘤营养与代谢治疗科
医院（省医西区）
（合肥）
岑某某，男，60岁，“腹痛、腹胀伴排便排气减少1月，加重10天”于.06.17入院。既往高血压、糖尿病。
患者.05.15开始出现腹痛、腹胀，进行性加重，伴排便困难、排气减少。外院CT示:腹腔积液，腹膜及肝动脉左缘软组织结节，右下腹升结肠区肠管形态密度异常。肠镜：升结肠大范围块状结节样新生物，肠管狭窄；病理：结肠粘膜腺上皮高级别上皮内瘤变。PET-CT：回盲部恶性肿瘤伴周围淋巴结及腹盆腔、肠系膜及大网膜种植转移，腹盆腔积液。血肌酐、尿素氮升高。因患者一般情况差，不能耐受化疗，预期生存少于3月，建议回原籍地对症处理。
.06.17入院，患者腹胀、腹痛明显，肛门停止排气、排便10天。查体，腹部膨隆，全腹压痛（+），腹部及不规则肿块，腹水征（+），肠鸣音活跃。尿素氮、肌酐中度升高。ECOG评分3分，疼痛NRS评分5分，PG-SGAC级。入院诊断：1.结肠癌晚期，腹腔、腹膜广泛转移；2.恶性机械性完全性肠梗阻；3.双侧胸腔、心包及腹腔多浆膜腔恶性积液；4.重度营养不良；5.肾功能不全；6.2型糖尿病；7.高血压病（高危）。因心率增快，血压低且不稳而下病重。
评估重要脏器功能，确定第一步治疗原则：1.减少胃肠道压力：禁食及胃肠置管减压，腹腔置管引流腹水，和灌肠；2.纠正水、电解质和酸碱平衡紊乱、监测控制血糖、调整血压；3.应用抗厌氧菌抗生素；4.对症止痛、纠正焦虑抑郁不良心理状态；5.肠外营养和代谢治疗；6.抑制肠道外分泌腺体的分泌；7.消除肠壁组织水肿。治疗1周后，患者腹胀减轻、腹痛缓解、肛门排气、进食流质饮食，12天基本正常排气排便，进食低渣固体食物，一般情况明显好转。
-7-17肠镜病理：腺癌合并粘液腺癌，基因检测K-Ras，N-Ras野生型。确定第二步治疗原则：因肠梗阻情况改善，进食障碍消除。择期实施抗肿瘤药物治疗。联合营养代谢治疗，由生化修饰化疗起始，渐进采用循证医学指导下的化疗联合分子靶向治疗。-7-27“CPT-11+5-FU”一周期，腹部肿块缩小，腹痛、腹胀症状消失，进食正常。因化疗后出现重度腹泻，-8-13Cetuximab+5-FU/LV治疗3周期，再次出现不全性肠梗阻，评估病情进展。
-10-5Bevacizumab+XelOX1周期肠梗阻解除，正常进食，继续化疗6周期。-1-17复查CT病灶PR，行“Bevacizumab+Xeloda”维持4周期。
-3-7完全性肠梗阻，病情进展，对症处理同时予以Bevacizumab+XelOX方案化疗3周期，梗阻部分解除。-5-7“Bevacizumab+草酸铂+雷替曲塞”化疗2周期，不完全梗阻症状存在，缓解不明显，决定放弃抗肿瘤药物治疗，仅予以对症处理和营养治疗。-7-17患者多脏器功能衰竭死亡。至此，患者延长生存一年多，其中绝大多数时间的生存质量较高。
点评抗肿瘤药物治疗是非手术适应症恶性肠梗阻治疗的关键环节，因营养不良、肠功能障碍等诸多因素，增加了抗肿瘤药物治疗的风险。运用营养代谢治疗，联合肠功能内科处置，适度应用化疗，尽量应用分子靶向药物，有效打击肿瘤，恢复肠功能，还患者正常营养状态。再依据循证医学原理，实施规范的抗肿瘤药物治疗，延长生存提升生活质量。
