惹不起的人体ldquo内套管rdq

米玉红医学参考报重症医学频道

强大而脆弱的肠粘膜屏障

如果将人体比喻为“双套管”系统的话，皮肤作为人体屏障的外套管，肠道屏障自然就是内套管了。肠道屏障在维护肠道功能、结构完整及减少细菌的易位等方面发挥了至关重要的作用。

一

肠道兼有强大而脆弱的特征

上世纪80年代后，肠道免疫的强大功能被重新认识的同时，肠道脆弱的一面在重症患者治疗中凸显出来。其“剪刀”样的血运特点注定了会受到整体血流状态的影响。处于休克状态时，肠道会因为严重缺血而表现结构损伤和功能障碍，甚至在恢复血运后出现缺血再灌注损伤。不仅如此，肠道很可能会在这一过程中由最初的“受损器官”，变为导致多脏器功能衰竭的“始动器官”。

二

肠道屏障的生理特性

小肠绒毛的结构特点决定了其既具有强大的吸收功能，又对血流动力学高度敏感。当不稳定的血流动力一旦恢复，极易出现缺血再灌注损伤，这是重症患者产生肠道屏障损伤的主要原因。

肠道屏障包括四个部分，分别是：微生物屏障（细菌屏障）、粘液屏障、上皮屏障和免疫屏障。

肠腔内的细菌是人体细胞的10-倍，这些肠道微生物的代谢产物既能防止致病菌的感染，也对肠上皮细胞具有潜在毒性,与宿主间形成“和平共处”、“互利互惠”、“相互制约”、“动态稳定”的微生态系统。危重症患者的微生物群变化可能导致代谢紊乱和毒素过度产生，进而导致肠道上皮屏障破坏和肠道菌群易位，引起细菌或毒素入血，甚至可以通过非常复杂的机制影响着其他重要脏器的功能。

第二层屏障为上皮屏障也叫机械屏障。是由封闭的肠上皮细胞和粘膜下层的毛细血管内皮细胞组成。肠上皮细胞间的连接包括紧密连接，黏附连接，桥粒等，其中最重要的是紧密连接。细胞间的紧密连接结构具有高度的动态稳定性，其通透性决定着整个上皮细胞的屏障功能，其主要作用是保证水电解质小分子等物质完成细胞间的运动，同时限制细菌代谢产物进入血液循环。研究发现肠道血运障碍、绝对禁食或肠道细菌异常（无论是菌种丢失还是绝对数目减少）都会严重损害肠道的上皮屏障的紧密连接。

第三层为粘液屏障，又叫化学屏障。由大量的糖基化蛋白、水、电解质及宿主防御细胞等构成的，通过改变肠道微生物的位点，防止其与宿主肠道组织细胞的直接接触。第四层为免疫屏障。肠道拥有人体最大的淋巴系统，肠道固有免疫系统和适应性免疫系统通过与肠道菌群相互作用，使得肠道菌群对共生菌具有更高的耐受性，同时还能识别致病菌，确保人体健康。危重症患者肠道固有免疫功能失调，极易出现系统性菌群失调，最终导致肠源性感染、脓毒症及多脏器功能衰竭。

三

肠肠道屏障的生理特性

肠道屏障受损启动多脏器功能衰竭机制始终是临床医生

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