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考点速递三种阴道炎的鉴别诊断
滴虫阴道炎典型的白带性状是：
A．泔水状恶臭白带
B．白色稠厚凝乳状白带
C．稀薄脓性泡沫状白带
D．白色均质腥臭白带
E．大量血性白带
☆答案和解析见本文最后
细菌性阴道病
外阴阴道假丝酵母菌病
滴虫阴道炎
病原体
加德纳菌、厌氧菌
假丝酵母菌
阴道毛滴虫
传染途径
正常菌群失调所致
无传染性
主要为内源性传染
性交直接传染、间接传染少见
主要为性交直接传染
间接传染少见
临床表现
阴道分泌物增多
无或轻度外阴瘙痒
重度外阴瘙痒
轻度阴道分泌物增多
阴道分泌物增多
轻度外阴瘙痒
分泌物
均质、稀薄、白色、鱼腥臭味
白色稠厚，呈凝乳状或豆腐渣样
黄绿色、稀薄、脓性、泡沫样、臭味
分泌物pH
阴道分泌物pH4.5
阴道分泌物pH4.5
阴道分泌物pH5.0
胺试验
阳性
阴性
阴性
阴道黏膜
无明显充血炎症表现，分泌物黏附于阴道壁，黏度低，易从阴道壁拭去
红肿，小阴唇及阴道黏膜有白色片状薄膜或凝乳状物覆盖，擦除后露出红色黏膜面
充血，散在出血点，“草莓样”宫颈，后穹隆有多量白带，泡沫状分泌物
显微镜检
线索细胞，极少白细胞
孢子及假菌丝，少量白细胞
阴道毛滴虫，多量白细胞
确诊方法
无。只有临床诊断：线索细胞及胺试验阳性，阴道pH4.5，阴道分泌物阳性
阴道分泌物中找到芽生孢子或假菌丝可确诊
阴道分泌物中找到滴虫可确诊
治疗
全身治疗：口服甲硝唑
局部：甲硝唑栓、克林霉素软膏
全身和局部用药：咪康唑、氟康唑、克霉唑、制霉菌素
全身用药：甲硝唑、替硝唑
性伴侣
无需常规治疗
无需常规治疗
需同时治疗
妊娠期
需治疗，口服甲硝唑、克林霉素
局部治疗，禁止口服唑类药物
治疗需征得患者及家属同意
注意：
①线索细胞提示细菌性阴道病，挖空细胞提示HPV感染。
②需对配偶同时治疗的是滴虫性阴道炎、（沙眼衣原体、淋病奈瑟菌性）子宫颈炎、急性盆腔炎。
③无需对配偶常规治疗的是细菌性阴道病、外阴阴道假丝酵母菌病、萎缩性阴道炎。
☆真题答案
C
☆相关解析
①滴虫性阴道炎的典型症状是阴道分泌物增多及外阴瘙痒。分泌物的典型特点为稀薄脓性、黄绿色、泡沫状、有臭味（C）。分泌物呈脓性是因为分泌物中含有白细胞，若合并其他感染则呈黄绿色，呈泡沫状、有臭味是因滴虫无氧酵解糖类，产生腐臭气体。
②泔水状恶臭白带见于宫颈癌。白色稠厚凝乳状（豆渣样）白带见于外阴阴道假丝酵母菌病。白色均匀稀薄、鱼腥臭味白带见于细菌性阴道病。脓血性白带见于严重萎缩性阴道炎。
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