不完全性肠梗阻

相关解剖：

肠梗阻好发于空肠、回肠及结肠，空肠梗阻为高位肠梗阻，回肠梗阻则为低位肠梗阻，结肠梗阻因有回盲瓣的作用，肠内容物只能从小肠进入结肠，而不能返流，故属于闭袢性肠梗阻。

病因分析：单纯性肠梗阻是指肠内容物通过受阻。肠梗阻按梗阻原因分为以下四类：机械性肠梗阻，动力性肠梗阻，血运性肠梗阻，假性肠梗阻。机械性肠梗阻是临床上最常见的肠梗阻，系因机械因素引起的肠腔狭小或不通，致使肠内容物不能通过，肠外、肠壁、肠腔内因素均可引起机械性肠梗阻。其中肠外因素中的肠粘连带压迫，即粘连性肠梗阻最多见，占所有肠梗阻的40%--60%。粘连性肠梗阻多有腹部手术史或感染史，手术的损伤或者是各种原因造成的炎症是引起粘连的关键因素，但是肠粘连不一定引起肠梗阻。根据梗阻的程度，肠梗阻可分为完全性肠梗阻和不完全性肠梗阻。肠粘连是由于各种原因引起的肠管与肠管之间，肠管与腹膜之间，肠管与指导腹腔内脏器之间发生的不正常粘附。从粘连特征来讲有膜状粘连和索带状粘连两种情况；从粘连的本质来讲有纤维蛋白性粘连和纤维性粘连两个类型。

病理生理：不玩全肠梗阻仅是肠腔的部分堵塞，所以相对于完全性肠梗阻的局部病生变化较亲、较弱，全身变化亦是如此。临床表现：症状和体征（查体所得到的对疾病诊断有意义的症候）

①、腹痛：机械性肠梗阻的腹痛是阵发性绞痛性质（？），可伴有高亢的肠鸣音，呈气过水声或高调金属音。若腹痛间歇期不断缩短，甚至成为剧烈的持续性腹痛，即肠管出现血晕障碍，应警惕绞窄性肠梗阻的可能。（内脏性腹痛：是腹腔内某一器官的痛觉信号由交感神经传入脊髓引起，定位模糊，部位不确切，接近腹中线，疼痛感觉模糊多为痉挛、不适、钝痛、灼痛，常伴恶心呕吐、出汗等自主神经兴奋症状）

②、呕吐：高位肠梗阻呕吐出现较早，呕吐较频繁，呕吐物为胃及十二指肠内容物，低位肠梗阻呕吐出现晚，初为胃内容物，后期为粪样物。

③、腹胀：高位肠梗阻腹胀不明显，低位肠梗阻及麻痹性肠梗阻腹胀明显，遍及全腹。

④、不完全性肠梗阻一般无排气排便的停止，会伴随腹痛出现呕吐、反酸、腹泻。

辅助检查：

①、腹部立位平片或B超，

②、钡剂灌肠，

③、相关生化检查。

临床诊断：根据症状、体征及辅助检查不难做出诊断。

鉴别诊断：

①、胆囊疾病，

②、胰腺疾病，

③、阑尾疾病。

临床治疗：

①、治疗粘连性肠梗阻重要的是要区别是单纯性还是绞窄性，是完全性还是不完全性。因为手术治疗并不能消除粘连，相反地，术后必然还要形成新的粘连，所以对单纯性肠梗阻，不完全性梗阻。特别是广泛性粘连者，一般选用非手术治疗。

②、中药治疗可用复方大承气汤，症状体征轻者用生植物油或理气宽肠汤。也可配合针刺足三里。如手术后早期发生的粘连性肠梗阻，多为单纯性肠梗阻，而且这种新形成的粘连，日后可部分或全部吸收，非手术治疗效果常较满意。③、粘连性肠梗阻如经非手术治疗不见好转甚至病情加重，或怀疑为较窄性肠梗阻，特别是闭袢性梗阻，手术须及早进行，以免发生肠坏死。对反复频繁发作的粘连性肠梗阻也应考虑手术治疗。

疾病预防：

肠粘连梗阻是一种顽疾。肠粘连梗阻患者的自我保护主要包括两方面：注意饮食禁忌和注意治疗效果。在饮食方面应当注意：不吃硬食、粘食以及纤维丰富的食物，不吃冷食，不喝冷饮，尽可能吃粥、馒头、蛋糕、奶类、豆浆等软食和流食。还要少食多餐，切忌暴饮暴食。坚持做到每餐后都要俯卧一小时。这样做的好处是：有利于消化吸收，避免进食不当或食物在粘连部位的狭窄肠管处受阻而导致病情加重。饮食：宜：1.宜吃半流饮食。2.宜吃富含蛋白质及铁质的食品。忌：1.忌吃辛辣、刺激的食物。2.忌吃产气、粗纤维的食物。

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