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便秘的用药原则与药物治疗
1、疾病概述
便秘是指排便次数减少（量化指标为便次3次/周，更有意义的是比以前减少）、排便困难及粪便干结等症状，而不是一种疾病。便秘多是功能性的，少数是器质性疾病所继发的。
便秘的常见原因：
1、饮食改变或食物纤维素太少；或身体活动减少；
2、服用抗酸药、铋剂、铁剂、抗胆碱能药物、抗高血压药物和安眠药等；
3、由于严重疾病、甲状腺功能低下、高钙血症引起；
4、身体活动太少；
5、大肠收缩减少。
2、治疗与用药原则
?便秘治疗的目的是改善症状，消除病因，恢复正常肠动力和排便的生理功能。
?当便秘反复发作时，应请医生检查，排除肠道器质性病变，然后正确选用泻药治疗。
?首先，应选用微生态制剂，这类制剂不仅可以清除体内“垃圾”，调节肠道菌群平衡，使肠道功能恢复正常，保持大便通畅，还能调节机体免疫功能，且副作用少。常用的有双歧三联活菌、丽珠肠乐等。
?其次，可根据体质和病情选用内服缓泻剂。单纯性便秘患者可选用麻仁丸、复方芦荟胶囊和乳果糖。
?老年患高血压、心衰的便秘患者，可选择麻仁润肠丸、麻仁软胶囊、聚乙二醇散剂、乳果糖，糖尿病伴便秘的患者可选用莫沙必利，其可加速胃、肠蠕动。
?便秘者也可选用润滑肠道的各种栓剂，如开塞露、甘油栓等外用肛门栓剂。在便秘时用一支开塞露，可使大便软化排出。
?最后，再选择刺激性的泻药，如比沙可啶、果导片等。
老年便秘患者在使用泻药通便时，还必须注意：
1、长期使用某一种泻药，可造成对泻药的依赖，使直肠黏膜的应激性降低，一旦停药，正常的排便功能难以恢复。因此，使用泻药最好通便后即停，或与其他通便药交替使用。
2、忌服有刺激性的泻药，如大黄、芒硝、蓖麻油等。因为这类药在小肠部位即起导泻作用，如果多用可引起腹泻、失水、失钾，导致代谢紊乱。
3、忌长期服用液体石蜡。长期服用该药，会影响脂溶性维生素的吸收，刺激胃肠道肉芽组织增生。
4、老年便秘患者应谨慎使用能抑制胃肠道蠕动的镇静剂、抗胆碱药（如阿托品、颠茄、山莨菪碱、普鲁本辛等）和有收敛作用的含铝制剂、钙制剂、可待因等药物，因为老年人对这些药物非常敏感，服用这些药物后可能诱发或加重便秘。
5、老年人如有心肾功能不全、高血压、肠梗阻和肠出血，禁用刺激性泻药酚酞（果导片）。
3、部分药物治疗
□容积性泻药
?羧甲基纤维素钠颗粒
□渗透性泻药
?聚乙二醇
?乳果糖口服液（杜秘克）
□刺激性泻药
?比沙可啶肠溶片
?果导片
?甘油栓剂
□润滑性泻药（粪便软化剂）
?甘油
?蓖麻油
?液状石腊
□微生态制剂
?整肠生
?丽珠肠乐
●中成药
□肠腑湿热药
?一清胶囊
?清火片
?黄连上清片
?三黄片
?复方芦荟胶囊
原则：健脾和胃、消积导滞。
适用人群：大便干结、腹部胀满、按之作痛，口干口臭、小便短赤的患者。
□脾肾阳虚药
?苁蓉通便口服液
?润肠通秘茶
原则：滋阴补肾、润肠通便。
适用人群：大便秘结、面色无华、无力排便的患者。
□阴虚肠燥药
?麻仁润肠丸
?通便灵胶囊
?麻仁软胶囊
?芪蓉润肠口服液
原则：健脾益肾、润肠通便。
适用人群：大便干结、状入羊屎、口干少津、神疲纳差的患者。
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