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中医科普哪些药物可引起便秘
便秘是临床常见病和多发病，随着饮食结构的改变和精神心理、社会因素的影响，我国慢性便秘患病率逐渐上升。临床研究表明，引起便秘的原因很多，不良的饮食、排便和生活习惯容易导致便秘的发生。但一些药物引起的便秘常常被人们忽视。
药物药物引起便秘的原因，有以下几个方面：①抑制肠道运动：肠道规律性运动是正常排便的生理基础，包括合适的强度、节律。某些药物或作用于支配胃肠道运动神经将其抑制，或作用于胃肠道肌肉收缩机制的不同环节；②肠内容物中水分被药物吸收导致粪便干结，对肠道的刺激减弱；③肠道正常菌群平衡破坏：正常排便需要肠道内菌群平衡，即占绝对优势的有益菌群(如双歧杆菌、肠杆菌等)与有害菌(如梭状芽孢菌)之间种类、数量的平衡，而一些药物能破坏这种平衡，使有益菌受抑制，有害菌猖獗繁殖生长，从而导致便秘。
下面就介绍几种常见的引起便秘的药物：
一、抗生素类：应用抗生素易造成肠道菌群失调。健康成人结肠内优势厌氧菌双歧杆菌通过产生醋酸、乳酸等，促进肠蠕动，而起到润肠通便的作用。抗生素应用后可致双歧杆菌数量明显减少，导致便秘。另外，很多抗生素刺激肠壁造成肠壁结构损害导致大肠推进蠕动功能减弱，食物在大肠内停留时间过长，水分被吸收引起大便干燥。
所以我们坚决抵制滥用抗生素，如果临床上一定要用，若可在抗生素治疗的同时服用双歧杆菌制剂，必要时联合应用缓泻剂。
二、阿片类镇痛药：服用阿片类镇痛药通过激活中枢神经系统和胃肠道内的阿片类药物受体，使中枢神经系统抑制、肠肌松弛、降低对排便反射刺激的敏感性而致便秘，同时可使回盲瓣及肛门括约肌张力提高，消化液分泌受到抑制及而使便意迟钝，从而引起便秘。许多病人服用阿片类药物后，出现倦怠乏力神疲、纳差、腹胀腹痛、大便干结等症状。
三、抗过敏药：如今过敏性疾病越来越常见，抗过敏药物（主要是抗组胺药物）的使用也越来越广泛，包括苯海拉明、扑尔敏、赛庚啶等，不过长期服用这些药物可能导致便秘。抗组胺药物具有抗胆碱能的作用，具体地说，就是这种药物可以抑制口、眼、鼻腔黏膜腺体的分泌，虽然鼻腔分泌物少了，鼻炎的症状有所缓解，但唾液腺分泌也少了，因此患者觉得口干、舌燥；此外，这种药物还可以抑制胃肠道和泌尿道的平滑肌收缩，导致“平滑肌无力”，可能引起排尿困难和便秘，这在老年人和伴有长期便秘及前列腺增生的病人中更易发生。因此，如伴有上述疾病的老年患者在长期服用抗过敏药物时，应尽量选择一些具有较强选择性的新型抗组胺药物，如克敏能、仙特明等，一般能较好地避免便秘发生。
四、降压药：利尿剂如氢氯噻嗪等具有排出体内水分的作用，会使体内水分不足，使大便变硬引起便秘，所以，服用降压利尿剂的人，应避免水分的不足。另外钙拮抗药如硝苯地平等可抑制消化道内脏平滑肌的传导性，使肠蠕动减弱，易导致便秘的发生。维拉帕米在上述作用的基础上，更可抑制消化道平滑肌的自律性，所以服用维拉帕米的患者发生便秘的概率更高。其它常用降压药如可乐定、卡托普利等都可导致便秘的发生。
五、钙剂：为什么钙剂可引起便秘呢？这是因为钙在进入肠道后，可在一定程度上抑制肠蠕动，粪便在肠道内停留时间过长，粪便中水分被过度吸收，粪便含水量减少，在肠道内滞留变硬，增加排出困难，导致便秘发生或加重便秘。且有些老年人由于肠道退行性改变，多有慢性便秘，补钙后症状尤其明显，严重影响生活质量。
泻剂：临床上经常见到一些患者因便秘服用泻药不但不见缓解反而愈来愈重。原来，这是由于长期大量服用刺激性泻药引起了药源性继发性便秘。刺激性泻药如大黄、番泻叶以及芦荟等，无久之则损害了肠肌神经丛，使应激性减弱，造成结肠无力，传输迟缓，甚至使肠粘膜呈深褐色，称作大肠黑变病，造成肠内神经节细胞变性，引起肠运动失调。病人有便秘或腹泻、腹胀、腹痛、排便困难等便秘的症状，可伴随食欲减退、焦虑和失眠等症状，结肠镜检查可见肠粘膜变薄萎缩，有的病人还可发生肠炎、大肠粘膜溃疡，多见于盲肠或直肠；有黑变病者，肠粘膜呈褐色并有网状斑点；放射线检查可见结肠扩张，结肠袋变浅；病理检查有肠壁神经节细胞退变。本病的治疗应以停用泻药、调节饮食、适度运动、养成及时定时排便的习惯为主，对重症和药物依赖型患者，可短时服用石蜡油或中药麻仁胶囊治疗。
六、抗肿瘤药物：长春新碱(VCR)是常用肿瘤化疗药物，胃肠道动力改变是其不良反应之一，研究证实长春新碱等抗肿瘤药物有减弱大鼠胃肠动力的作用。
另外，消化系统用药，如西咪替丁、法莫替丁等H2受体拮抗剂和奥美唑等酸泵抑制剂等抗酸剂，氢氧化铝、硫糖铝等制酸剂，溴化普鲁本辛、优托品、阿托品、东莨菪碱等抗胆碱药，内分泌药物，如降糖药格列齐特；神经系统药物，如帕罗西汀等抗抑郁药、奥氮平等抗精神病药物．以及治疗帕金森病的金刚烷胺、左旋多巴等都可能引起便秘。
专家链接：医院肛肠科安明伟
安明伟，副主任中医师。擅治重度痔疮、复杂性肛瘘、肛裂、高位脓肿、肛门狭窄、脱肛、肛门湿疹。坐诊时间：周二下午，周五上午。
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