您的当前位置:肠菌群失调 > 疾病知识 > 姑娘,为了你的子宫我们奋力一搏
姑娘,为了你的子宫我们奋力一搏
最好的白癜风医院 http://wapyyk.39.net/bj/zhuanke/89ac7.html
现在坐下了书写这件事还有些心有余悸,手术前的彷徨,决策时的纠结,手术后的担忧,一幕幕印在脑海中,让人久久不能忘怀。
事情的缘由是因为她,一个年仅20岁的姑娘。由于一次剖宫产后出现严重的盆腹腔感染,医院久治不愈转入我院。来院时,病情非常严重,高热、腹痛、肠梗阻、电解质紊乱。病人疲惫衰竭,家人焦虑无助。
首次接诊这位病人时,让我们最为纠结的问题就是肠梗阻和感染。俗话说“人是铁饭是钢,一顿不吃饿得慌”,可见饮食问题确是头等大事。更何况这是一位刚刚经历了艰难的产程,又经历手术的病人,术后持续高热无情地消耗着她的体能,不通的肠道又严格地限制她的进食,这无疑是雪上加霜。分析病情后我们判断肠梗阻的原因不仅仅是因为术后常见的麻痹性肠梗阻,更主要的原因是炎性肠梗阻,这种肠梗阻的类型远比前者严重,并且治疗更为困难。于是,一方面我们尽快留取宫腔分泌物送细菌培养以便快速确定感染菌种,针对性用药,一方面给予支持营养抗炎治疗,同时请普外科会诊,制定出针对炎性肠梗阻的治疗方案。
明确治疗方向后具体治疗方案有条不紊地实施着,病人的情况也有逐步好转的趋向,3天后肠道功能终于恢复,病人可以进食了。腹痛较前减轻,B超提示的子宫前壁包块也较前缩小。这些好的情况虽然给我们和病人家属以鼓励,但病人却仍然持续发热,每到下午、晚上体温就攀升到39度左右,这不仅折磨着病人,也困扰着我们整个治疗团队。
为了能够更好的给病人以有效的治疗,我们治疗团队进行了多次讨论,并上报医务处和业务院长。在医务处和院长的支持领导下,组织全院多学科会诊。大家一致认为,感染诊断明确,虽然抗感染治疗有效,但却不能彻底消灭病灶,子宫做为感染源的存在是病人持续发热的原因,二次手术清除感染灶成了当下最关键的治疗措施。二次手术的风险极大,将要面临盆腹腔粘连,术中脏器损伤,感染扩散,手术后再次感染,及是否需要切除子宫的难题。尤其是子宫的去留问题让人踌躇难断,这种严重的产褥感染是死亡率非常高的事件,子宫此时做为感染的源头,去除显然对控制感染是非常有利的,但对于一个仅仅有20岁的女性,子宫的意义是何等的重要呀!
经过一番激烈的讨论和与家属的详细洽谈后,二次手术的决议被双方采纳。至于子宫的去留这个烫手的山芋我们想当然地希望交给了家属决策,没想到家属在一番心理挣扎后竟然倾向于切除子宫的决策。当这个决定被表达出来后我们却犹豫了,切除子宫对于我们而言不是难事,而且更利于解决我们目前的难题,只是这个决定会不会成为姑娘永久的遗憾呢?会不会影响姑娘后半生的幸福呢?换位思考,我们理解家属的无奈决定,看着被疾病苦苦折磨的孩子,他们宁可牺牲一切去换取健康,但当健康回来后,失去子宫的痛苦会不会成为另一种创伤呢?陈述利弊,反复推敲,最后手术同意书签了模糊一个意见“尽量保留子宫,必要时切除子宫”。这样这个烫手的山芋又被扔到了我们医生的手里,子宫去留的决策就放在了手术台上。
手术开始了,我科大主任亲自带队,集中了科室强有力的阵容,并且有业务院长亲临督战。虽然对于手术的难度已经有充分的心理准备,但当盆腹腔暴露在我们面前时,我们再次被震动了,严重而广泛的粘连,所有的组织都处于炎性水肿状态,子宫切口处鼓起的包块被炎症浸润的几乎窥破,肠管间充溢着炎性的渗液。幸亏之前给予了强有力的抗炎治疗,使得炎症相对局限一些,否则盆腹腔情况将会更为糟糕。仔细地分离,认真地解剖,彻底地清理,当子宫完全展示在我们面前时,我们又犹豫不决难以定夺了,子宫切口感染极为严重,组织几乎溃烂穿透,切除子宫当然更为彻底,切除子宫切口溃烂组织再缝合却是保住子宫的唯一方法,只是切除后是否可以彻底的清除病灶?切除后子宫切口还能对合起来吗?会不会再次感染?会不会切口不愈合?这些问题困扰着我们。台上的思考,台下的讨论,最终大主任和院长一致决定冒险保留子宫,为这个可怜的姑娘留下希望。
手术方案一定,手术就有条不紊地进行着。历时4个多小时,终于完成了这台手术,夜色已黑,站直了腿的手术大夫带着一丝喜悦,一丝不安离开了手术台。喜悦的是保住了子宫,不安的是术后会是怎样?手术后制定合理的抗感染方案,细心地呵护,仔细地观察,第一天病人再次发热,大夫的心也提到了嗓子眼,第二天体温下降,肠管也通气了,第三天血常规白细胞逐渐恢复,病人的精神一天比一天好,大夫的心情也终于逐渐轻松了。最后,这个年轻的姑娘终于闯过了她人生的一大难关,不仅战胜了病魔,而且保住子宫。
啰里啰嗦地讲完了事情的整个经过,其实我更想和大家说的是,在当下医患关系如此严峻之际,我们科室最终做出保留子宫的抉择是何等的勇气!为病人保留子宫,却有可能将我们推入无法下台的困境(二次手术后如果再感染我们将如何面对),但是医者仁心绝非空话,设身处地的为病人着想,站在这位年轻姑娘的立场上,为她的长远考虑,保留子宫,保留希望,我们治疗团队放下顾虑,抛开眼下医患的尴尬局面,奋力一搏!老天眷顾,一搏成功!