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常见而可怕的ldquo特殊慢性病肠
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健康人的胃肠道内寄居着种类繁多的微生物,这些微生物称为肠道菌群。肠道菌群按一定的比例组合,各菌间互相制约,互相依存,在质和量上形成一种生态平衡,一旦机体内外环境发生变化,特点是长期应用广谱抗生素,敏感肠菌被抑制,未被抑制的细菌而乘机繁殖,从而引起菌群失调,其正常生理组合被破坏,而产生病理性组合,引起临床症状就称为肠道菌群失调症(alterationofintestinaflora)。本症的发生率约为2%~3%。
引起菌群失调的原因
1.有的家庭储存大量的肉食品及疏莱,过久的储存使食物变质,食用后引起肠道菌群失调,造成呕吐,腹泻,有地出现精神不集中甚至精神恍惚。
2.旅游者或者可能因气候和环境的改变而发生肠道菌丛失调俗称水土不服
3.长期应用广谱抗生素,敏感肠菌被抑制,未被抑制的细菌而乘机繁殖,从而引起菌群失调
4.胃肠道免疫功能障碍因素:
胃肠道正常免疫功能来自粘膜固有层的浆细胞,浆细胞能产生大量的免疫球蛋白,即分泌型IgA,此为胃肠道防止细菌侵入的主要物质,一旦胃肠道粘膜合成单体,或双体IgA,或合成分泌片功能发生障碍,致使胃肠道分泌液中缺乏分型IgA,则可引起小肠内需氧菌与厌氧菌过度繁殖,从而造成菌群失调,引起慢性腹泻,无症状的IgA缺乏者,小肠内菌群亦可过度繁殖,新生儿期菌群失调发生率较高,亦可能与免疫系统发育未成熟或不完善有关。
5.年龄因素:
随着年龄的增高,肠道菌群的平衡可发生改变,双尾菌减少,产气荚膜杆菌增加,前者有可能减弱对免疫机能的刺激,后者导致毒素增加使免疫受到抑制,老年人如能维持年青时的肠道菌群平衡,也许能够提高免疫能力。
6.药物的代谢因素:
肠道菌丛在许多药物的代谢中起重要作用,包括乳果糖,水杨酸偶氮磺胺吡啶,左旋多巴等,任何抗生素都可导致结肠菌丛的改变,其取决于药物的抗菌谱及其在肠腔内的浓度,氯林可霉素和氨苄青霉素可造成大肠内生态学真空状态,使艰难梭菌增殖,应用甲氰咪胍等H2—受体拮抗剂可导致药物性低胃酸和胃内细菌增殖。
7.饮食因素:
运用测定细菌酶类的方法研究菌丛代谢活性的结果表明,饮食可使粪便菌丛发生明显改变,无纤维食物能促进细菌易位,SpaethG用大鼠作试验研究,结果表明食物纤维能维持肠道菌群正常生态平衡,且细菌代谢纤维的终产物对小肠上皮有营养作用,纤维能维持肠粘膜细胞的正常代谢和细胞动力学,Hosoda等报道加入纤维的低渣饮食对保存肠的结构和功能有好的效果,纤维的保护作用是否通过直接刺激激肠粘膜或诱导释放营养性胃肠激素尚不清楚,食物纤维能减少细菌易位,但不能使屏障功能恢复至正常。
并发症常并发消化不良,营养不良,食物中毒,婴幼儿夏季腹泻,糖尿病,急性坏死性肿瘤,消耗性疾病,恶性肿瘤,毒血症,甚至休克。
检查方法㈠菌群分析:为主要检查方法,有定性分析和定量分析2种。
1,定性分析:与一般微生物学检查相同
2,定量检查:首先需将粪质均质化,并按一定比例稀释,培养后还须计算各类细胞菌落计数以求出细菌总数值,手续麻烦,一般实验室很少采用
㈡结肠镜检查:肠粘膜呈弥漫性充血,水肿,血管分支模糊不清或消失,有散在的糜烂溃疡及出血,有时可见黄色假膜附着。
治疗方法
中药治疗:中医认为:“泄泻之本,无不由于脾胃”。急性泄泻病多偏实,责在脾胃;慢性泄泻病多为虚,每及脾肾。前者当清热化湿,后者应高补脾肾。中药中的清热解毒药对体液免疫有影响,如蒲公英、白花蛇舌草等能促进抗体生成,鱼腥草能提高备解素浓度,而备解素、C3、Mg++组成的备解系统对痢疾杆菌、沙门氏菌、绿脓杆菌等革兰氏阴性杆菌有一定杀灭作用,是机体产生抗体前的一种重要的非特异性的免疫防御功能。在应用中医辩证论治治疗肠道菌群失调时,均应考虑以上药物的作用,于清热化湿、补气健脾、和胃渗湿、温肾健脾等法中,适当配伍应用则效果比较理想。
(一)辨证施治:
1.感受寒湿
证候:发病较急,腹痛肠鸣,大便清稀甚至如水样,口不渴,或兼有恶寒发热,头痛鼻塞,肢体酸楚,舌苔白,脉濡。
治法:解表散寒,芳香化浊。
方药:霍香正气散《和剂局方》加减。霍香10克,紫苏10克,白芷10克,川朴6克,大腹皮10克,半夏6克,陈皮10克,茯苓10克,白术10克,甘草6克。若表邪重者可加荆芥、防风;胸闷纳呆,苔白腻,宜加苍术、泽泻。
2.湿热下迫
证候:腹痛即泻,泻下急迫,粪便黄褐而臭,肛门灼热,心烦口干,小便短赤,或兼发热恶风,舌红苔黄腻,脉滑数。
治法:清热利湿。
方药:葛根芩连场《伤寒论》加减。葛根15克,黄连9克,黄芩9克,甘草6克。可加银花、木通、车前子助其清热利湿,使表里双解,湿热分消,泄泻得止。湿邪重者可加藿香、佩兰、厚朴;热邪偏重者,可选添连翘、栀子、马齿苋。
3.脾胃虚弱
证候:大便溏泻,反复发作,时轻时重,脘闷,纳差,食后即欲大便,面色萎黄,精神倦怠,舌淡,苔薄白,脉缓弱。
治则:益气健脾。
方药:参苓白术散《和剂局方》加减。党参12克,白术12克,茯苓12克,山药12克,扁豆15克,莲肉10克,陈皮10克,砂仁6克,苡仁10克,桔梗6克,甘草6克。若脾虚运化呆钝,食积气滞者可用香砂六君子汤加神曲、山楂、厚朴;若久泻气虚下陷者可用补中益气汤,以益气升提,止泻。
4.脾胃虚寒
证候:腹痛隐隐,喜温喜按,泻下清稀,甚或完谷不化,手足欠温,口干不渴,舌谈,苔白,脉细缓。
治则:温中健脾。
方药:理中汤《伤寒论》加减。党参12克,白术12克,干姜10克,甘草6克。可酌加木香、砂仁、白豆蔻合用能温中健脾,顺气和胃。若中阳亏甚引起肠滑不禁,不能自敛,治宜温阳固涩,用理中汤加附子,并选添河子、罂粟壳、赤石脂;若虚寒久泻而间杂热邪,或食湿滞积化热者,则出现寒热错杂证候,用连理汤化裁。
5.脾肾阳虚
证候:黎明之前,脐腹隐痛,肠鸣即泻,泻后稍安,腹部畏寒,形寒肢冷,腰膝酸软,舌苔白,脉沉细无力。
治法:温补牌肾。
方药:四神丸《证治准绳》合附子理中丸《阎氏小儿方药》加减。附子10克,补骨脂12克,吴萸12克,肉蔻12克,五味子15克,党参10克,白术12克,干姜10克,甘草6克。若腹胀加广木香;年老体衰久泻不止者可用四神九合养脏汤加减。
(二)其它疗法
1.单验方:大蒜克,捣烂后加入生理盐水毫升,保留灌肠,一日3~4次。二花10克,栀子10克,地榆15克,公英10克,防风10克,黄连10克,白芍10克,甘草10克,水煎适量,80~毫升待温后保留灌肠,一日2~3次。
2.针灸:运用针灸治疗泄泻,在穴位配取、运针手法以及留针时间上都须严谨。脾胃虚寒者:取天枢、大肠俞、中脘、气海(均用灸法)。湿热下迫者:取下脘、合谷、内庭(均用泻法)。脾虚湿盛者:取脾俞、水分(均灸),阴陵泉、公孙(均泻)。脾肾阳虚者:取命门、关元、百会(均灸),肾俞、脾前(均用补法)。肠道菌群失调症西医治疗方法
编辑宋哥