对症下药,便秘型肠易激综合征药物治疗该如

传统泻剂走下“神坛”，促分泌剂“后浪”来袭～

肠易激综合征（irritablebowelsyndrome，IBS）是消化内科门诊常见的功能性胃肠病之一，以腹痛、腹胀或腹部不适为主要症状。根据排便习惯的改变，IBS可分为便秘型IBS（IBSwithconstipation，IBS-C）、腹泻型IBS（IBSwithdiarrhea，IBS-D）、混合型IBS（IBSwithmixedsymptomology，IBS-M）和未定型IBS（unclassifiedIBS）四个亚型[1]。在全球范围内，IBS患病率从1.1%至45.0%不等，而我国普通人群IBS总体患病率为6.5%，其中15%为IBS-C，女性IBS患病率略高于男性[2-3]。也就是说，在我国，至少有万患者正面临着IBS-C的困扰。年，中华医学会消化病学分会更新了中国肠易激综合征专家共识意见[3]，根据国际国内最新研究成果，对疾病的定义、流行病学、发病机制及诊治等进行了修订。年，国际上较为权威的美国胃肠病学院（ACG）也更新了IBS疾病管理指南[4]，又带来了一些对于IBS诊治的新认识。针对以上两份指南共识，我们来分析一下IBS-C的治疗选择。01.腹痛、腹胀、腹部不适，是动了谁的“奶酪”？IBS-C是IBS的亚型之一，与排便相关的腹痛、腹部不适是IBC的主要临床表现，IBS-C患者在上述表现的基础上，粪便性状也有其特点，至少25%的排便为硬粪或干球粪，糊状或水样粪25%[5]。图1：Bristol粪便分型中1～3型外观，图源CabotHealth,BristolStoolChart引起IBS-C的各种病理生理机制较为复杂，其确切的病因与发病因素尚未完全阐明。目前普遍认为，引起IBS发病的可能因素包括肠道动力异常（结肠为主）、内脏高敏感（包括对结直肠扩张刺激敏感、疼痛阈值降低等）、中枢神经系统对肠道刺激的感知异常和脑-肠轴调节异常、肠道微生态失衡、肠道感染和免疫因素、精神心理因素等[3]。其中，胃肠道动力异常和内脏高敏感是主要的病理生理基础。对于IBS-C内脏高敏感的患者而言，哪怕肠道中一个正常的气体通过他们都可能感觉到疼痛[6]，因此治疗上需要更加有的放矢。02.对症下药，IBS-C可以这样治疗IBS因其反复发作、对生活质量造成较大影响，且目前无法“治愈”，目前的诊治要点为改善症状、提高生命质量、恢复患者的正常社会功能，而非治愈疾病[3]。总的来看，IBS-C主要包括生活方式调整和药物治疗。在生活方式调整方面，避免诱发或加重症状的食物，调整相关的生活方式对改善IBS症状有益[3]。如减少烟酒摄入、注意休息、充足睡眠等行为改善，每周3～5次高负荷的体格锻炼，坚持12周后，可明显阻止IBS-C症状恶化[3]。在药物治疗方面，既往以泻药、解痉剂为主，但随着对IBS-C发病机制、各类药物认识的不断深入和改善，发生了一些变化。

传统泻剂和解痉剂存在局限性

传统治疗便秘的泻剂主要包括容积性泻剂、刺激性泻剂、渗透性泻剂。其中，聚乙二醇（PEG）泻药是一种渗透型泻剂，安全性较高，在便秘治疗中一直占据较为重要的地位。然而，既往研究表明，容积性泻剂可能加重腹胀和腹痛症状[7]，刺激性泻剂可导致腹部绞痛[7]，渗透性泻剂中，乳果糖可增加腹胀症状[7]。因此这类药物用于治疗IBS-C时，仅能缓解便秘症状，不能改善腹部症状，甚至还会增加腹胀症状。年ACG指南[4]不建议使用聚乙二醇来改善IBS患者的整体症状（低质量水平证据，仅做低级别推荐）。因此在对症下药时，除解决便秘外，还要特别

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