脾胃内伤肠道菌群失调与科学饮食

统计数据显示全球大约有76亿人，其中11亿人是缺食症患者，偏食、厌食、污食者，同时有20亿是过食症患者，即肥胖、饮食不节者，饮食不当者将近占全部人口的41%，饮食不当会带来诸多疾病，拉低生活质量。我们说会食则少药，非食则多药。要发挥好食物与药物的双重调节功能，做到“食借药力，药助食威”，从而更好地改善身体健康状况。

脾胃内伤，百病由生：中医认为脾主运化，乃后天之本，脾胃主要负责对食物的消化吸收，转化成人体所能吸收利用的水谷精微，水谷的精气具体分为营养之气和护卫之气，即营气与卫气。所谓营气，能化生血液，营养全身。所谓卫气，能护卫肌表，温养脏腑。营气是由水谷精气“生成”，卫气是由水谷精气“转化而成”。营气其性柔顺，行于脉中，主内守而属阴。卫气其性标疾滑利（凛悍之气，也叫悍气），行于脉外，主卫外而属阳。

饮食、劳役、风邪等原因都会导致脾胃虚损，元气不足，消化功能受损，进而引起各种疾病，如食欲不振、消化不良、腹胀、腹泻，以及肿瘤患者体倦乏力、放化疗后的肠胃不适、胃下垂、脱肛等。

导致脾胃内伤的主要因素：主要是由于饮食不节、劳倦过度、情志内伤、外感时邪、气机升降失常等等。

脾胃内伤的突出表现——代谢综合症：

1体重指数BMI25kg/m2或男性腰围85cm、女性要为80cm;

2空腹血糖6.1mmol/L及糖负荷后2小时血浆糖7.8mmol/L及或已确诊为糖尿病者并治疗的患者；

3收缩压/舒张压/90及或已确诊为高血压并治疗的患者；

4空腹TG1.7mmol/L及或空腹血HDL-C：男性0.9mmol/L，女性1mmol/L

5中国人为背景的稳态模型HOMA-IR的下四分位数为切割点判定胰岛素抵抗。

代谢综合症的发病机制：

1、代谢综合症的核心是胰岛素抵抗，腹型肥胖与胰岛素抵抗是贯穿多种功能代谢异常的两条主线。

2、高糖毒性和高脂毒性都对贝特细胞造成明显损害，引起贝特细胞功能障碍。

3、氧化应激和过氧化损伤是其共同的病理基础。

4、线粒体功能障碍是慢性疾病的关键因素。

什么是胰岛素抵抗IR：指一定量的胰岛素与其特异性受体结合后生物效应低于正常预计水平。表现为胰岛素抑制肝葡萄糖输出的作用减弱：外周组织尤其是肌肉、脂肪组织等胰岛素介导的葡萄糖摄取减少及代谢损害（部位：肝脏、肌肉、脂肪。发生率：正常人25%，IGT75%，糖尿病85%）。

胰岛素抵抗是因何而起的？主要是各类慢性炎症、氧化应激、内质网应激，导致线粒体形态和功能受损，出现线粒体功能障碍，最终出现胰岛素抵抗。百病丛生，病而越重。

氧化应激与胰岛素抵抗：

1肥胖、能量过剩，进入脂肪组织的葡萄糖增加，脂肪组织中的内皮细胞摄取葡萄糖增加，导致线粒体过度产生ROS（氧化自由基），造成氧化损伤，包括线粒体功能受损。

2高糖也能促进脂肪细胞产生过多ROS。短暂适量的ROS是胰岛素信号通路所必需的，发挥正向调解作用，使胰岛素介导的葡萄糖转运发挥最大效能。过量和长时间的ROS会引起IR，导致胰岛素作用的缺陷。

内质网应激与胰岛素抵抗：

1、由于某种原因使细胞内质网生理功能发生紊乱，导致蛋白质折叠障碍或错误折叠的一种亚细胞病理状态，表现为蛋白质合成暂停、内质网应激蛋白表达和细胞凋亡。

2、在肥胖状态下，脂肪组织对内质网需求增加，打破了内质网稳态，出现错误折叠蛋白，引发内质网应激，持续存在的内质网应激将激活某些信号通路，进而引发胰岛素抵抗。

神经调节与代谢综合症之间的关联:人体的神经调节分为中枢神经调节和外周神经调节,外周神经分交感神经与副交感神经,是植物神经系统的重要组成部分，二者共同负责调节人体内脏功能。

交感神经产生应激作用，分布广泛，几乎所有内脏器官都受它支配：当机体处于紧张活动状态时，交感神经活动起着主要作用。副交感神经与之相反，主要维持安静时生理需要，多数扮演休养生息的角色，整个系统的活动主要在于保护机体、休整恢复、促进消化、积蓄能量以及加强排泄和生殖功能等方面的功能及功能维护。

交感神经持续兴奋引发胃肠道运动加快，消化腺分泌、粘膜更新修复能力降低引发消化液、消化酶分泌减少，肠液化学杀菌能力下降引发肠道内环境改变，菌群失调，致病菌增殖。

如果胃肠道黏液层被破坏会导致溃疡、肠壁缺血、萎缩性退行性变、水肿及炎性反应等诸多问题。

事实上，肠粘膜的营养70%来自于直接吸收，其中相当一部分来自于益生菌的结肠发酵；只有30%来源于血供。

研究表明，肠道大约有万亿个不同细菌，不但数量庞大，而且种类繁多，其中有万个基因，是人类基因的倍。肠道对人体的重要性主要表现在，肠道粘膜是人体的屏障系统，大肠杆菌、乳酸杆菌、促进结肠上皮细胞生长、定植阻抗作用，胃肠道还是人体最大的免疫器官，是重要免疫系统。

肠道菌群紊乱是脾虚湿困的病理因素，脾气虚肠道菌群发生改变，影响肠道消化吸收功能（脾主运化）；肠道合成维生素K、菌群紊乱使胆汁分泌减少，可使机体发生出血症状（脾主统血）；肠道正常菌群参与脂类吸收，为肌肉供能，菌群失调后能量产生降低，容易出现机体疲倦乏力、肌肉无力，久则引起胃下垂、子宫脱垂等问题（脾主升清）。

膳食纤维摄入不足会造成肠道菌群失调，进而引发健康问题，甚至会“遗传”。代际之间的持续不足可能会发生不可逆的肠道微生物的“消失”，演变成真正的生态灾难。

隔江犹唱后庭花

一、药膳在改善肠道菌群微生态中的作用：脾主运化，乃后天之本。脾胃功能是否良好将直接影响人的健康，而脾胃跟人的饮食关系最密切，饮食不当会导致肠道菌群失调。

药膳在治疗肠道菌群失调导致的腹泻、便秘有很好的疗效。中医里的“消食、泻下、清热、补肾、健脾、补气”等做法，在某种程度上也是在帮助调节肠道菌群，改善肠道微生态。

药膳是调理肠道菌群失调的治疗方式。研究将56例慢性腹泻患者随机分成两组，分别给予药膳干预和益生菌固体饮料干预，结果显示药膳干预组有效率明显大于对照组。

其实，中国人历来重视食物的药用价值，如清浆水、米油、酸浆米、豆汁、醪糟等。在《伤寒论》中的小泻肝汤、半夏干姜散等都用到了发酵物。

下面重点介绍11种中药及6种汤丸在改善肠道菌群失调上的作用：

1砂仁：试验中选用砂仁水煎液对引起肠道菌群失调的小鼠进行灌服，结果发现乳酸杆菌的数量增加，肠道菌群多样性增加。

2金银花：治疗因胆道梗阻造成的小鼠肠道菌群失调后发现，金银花提取物显著提高有益菌（双歧杆菌和乳酸杆菌）的菌量，降低有害菌(大肠杆菌)菌量。

3薏苡仁：能促进乳酸杆菌、双歧杆菌等益生菌的生长，抑制埃希菌、葡萄球菌及沙门杆菌生长。

4茯苓：可以提高双岐杆菌的黏附性。

5姜黄：通过调节肠道菌群来影响机体代谢，达到抗肥胖的作用。

6当归：实验发现当归可以提高双岐杆菌的黏附性（在美国、欧盟、日本都把当归当作香辛料、调味品使用）。

7苍术、白术：研究发现苍术提取物可抑制脾虚症大鼠的胃肠粘膜损害，保护和修复肠道粘膜组织。保元固本膏里就含有白术、当归、党参等中药材。

8山茱萸：研究发现山茱萸、白术高剂量组小鼠的肠道菌群中的双歧杆菌和乳酸杆菌增加，而大肠杆菌数量明显减少。

9灵芝：其提取物可保持肠道屏障的完整性并减少内毒素血症发生。

10神曲：重要神曲对于肠道菌群失调引起的肝脏、肾脏和肠道病变具有调整和保护作用，对肠道菌群失调具有治疗作用。

11锁阳：可以通过扶植双歧杆菌、乳酸杆菌生长、增值起到调节菌群失调，改善免疫功能的作用。乾隆常用的龟苓集中就有锁阳。

12枳术丸：对患有慢性传输型便秘的大鼠结肠肌间神经丛均有不同程度好转，有效改善肠道神经系统的病变（主含枳实、白术）。

13二神丸：研究发现由盐炙补骨脂和麸煨肉豆蔻组方的二神丸能促进脾胃阳虚泄泻者的有益菌增值，抑制有害菌。

14生脉散：各剂量均能通过促进肠道菌群产生丙酸和乙酸，从而抑制潜在的致病菌的增值。

12补中益气汤：具有调节小鼠肠道益生菌的作用，使小鼠肠道益生菌数量增加。

13四君子汤：能显著提高肠液中分泌性免疫抗体SIgA浓度，使其恢复到正常水平，恢复肠粘膜免疫平衡。

14当归补血汤：当归补血汤中的提取的复方多糖可以显著促进分泌性免疫抗体SIgA的表达，调节肠道粘膜免疫平衡。

（IgA是机体粘膜局部抗感染免疫的主要抗体，IgA按其免疫功能分为血清型及分泌型两种。血清型IgA存在于血清中，其含量占总IgA的85%左右，在血清中并不显示重要的免疫功能。分泌型IgA存在于分泌液中，如唾液、泪液、初乳、鼻和支气管分泌液、胃肠液、尿液、汗液等。分泌型IgA就是SIgA（secretoryIgA）。

二、双结合饮食（成分与物性相结合、定量与定性相结合，这一概念是本人提出来的）：不但注重食物成分的分析，即从蛋白质、脂肪、糖类、维生素、矿物质、膳食纤维角度对食物进行分析，从现代营养学中的五类食物划分，即1谷类和署类、2蛋白质类食物、3蔬菜类、4水果、5脂肪酸类角度思考、布置、规划患者饮食，还要结合中医的食物属性进行分析，从四气五味，从温凉寒热平、酸辛苦辣咸上进行考虑和选择。《黄帝内经》：五谷为养、五果为助、五畜为益、五菜为充，气味合而服之，补精益气。中医还认为庖制工艺不同物性也大不相同，不同的动植矿物的部位其药效功用也大不相同。要做到科学饮食就需既从营养学角度考虑，也从中医药角度考虑，既做定量分析，又要做定性分析，这样才能更好发挥精准营养的靶向作用。

什么是既定量又定性的饮食呢？举个例子，发烧后要不要吃鸡蛋？从西医角度应该吃，鸡蛋富含蛋白质，而且最接近人体蛋白结构，为恢复体质建议多吃。蛋黄富有核黄素、卵磷脂等物质，含维生素b2，对视力很有用。但从中医角度讲，认为鸡蛋是发物，属于热性食物，吃后会上火，发烧后吃鸡蛋犹如火上浇油，根据“寒则热之，热则寒之”论治经验看，不能吃。最好多吃一些寒性蛋白，如鸭子肉、鱼肉、或鹅蛋等。

1、蕨菜：蕨菜素对细菌有一定的抑制作用，可用于发热不退、肠风热毒、湿疹、疮疡等症，具有良好的清热解毒、杀菌消炎的功效。蕨菜黄酮有抗癌作用。

2、大枣：富含维生素c，铁等矿物质。性温，入脾胃经，有养血安神助睡眠的作用，对神志易疲劳者、血虚患者尤其适用。

3、莱菔（萝卜）：清热解毒莱菔缨，消食化痰莱菔籽，沥水消肿莱菔根，萝卜根煮水可以消肿沥湿，萝卜籽则适合积食、痰滞、便秘者；可水煎服10-30分钟后饮用即可。

4、山楂：新鲜的山楂酸甜，开胃。炒山楂、焦山楂看起来黑乎乎的，但泡水饮可健脾胃、化积食，消肉经。焦山楂泡出来的虽然是黑水，但味道好喝，特别助消化。所以对于胃肠功能不好，食欲不佳的人我们可以鼓励其吃新鲜的山楂，而对积食患者则鼓励用焦山楂泡水饮。

5、皂角米：皂角米是生活中常见的一种食材，营养价值非常高，常吃一些皂角米，能够起到美容养颜，保养肌肤的效果。同时皂角米被称为胰岛素的携带者，能够帮助起到稳定血糖的效果，预防各种并发症的发生，保护身体的健康，对身体健康有好处。?

6、桑叶：桑叶中含有丰富的维生素以及天然生物碱DNJ、天然化合物Fagomine和桑叶多糖等，其中桑叶多糖，能够促进体内胰岛素的分泌，同时也可以修复胰岛细胞并增敏，帮助起到降血糖的功效，所以桑叶也被人们称为天然的胰岛素食物，坚持食用，帮你远离糖尿病及其并发症困扰。糖尿病患者，平时可以坚持用桑叶来泡水喝，可起到稳定血糖的作用。

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