专家在线小儿秋季腹泻

什么是秋季腹泻？

秋季腹泻是由轮状病毒感染引起的一种婴儿常见病，由于好发于秋、冬季节，俗称秋季腹泻，医学上称轮状病毒性肠炎。

轮状病毒性肠炎（秋季腹泻）临床特点：

①季节：秋末冬初（每年10月—次年1月）发病率高，故称秋季腹泻。

②年龄：6月-2岁多见，大于4岁少见（轮状病毒抗体3岁时已有90%阳性）。

③症状：上吐下泻。呕吐一般不超过3天，呕吐比腹泻早半天或同时发生。大便次数增多，每日10次内或数十次。为水样便或蛋汤便，或含少量粘液，无脓血。

③较重病例，常并发脱水，酸中毒及电解质紊乱。

④近年报道，轮状病毒亦可侵犯多个脏器。出现神经系统症状，惊厥（婴幼儿腹泻伴良性惊厥）。50%心肌变性，表现为心肌酶谱变化。

⑤病程：为自限性，一般3-8天（不喂乳类恢复快），少数较长，可能与继发性乳糖酶缺乏有关（小肠形态和吸收功能在2-3周内恢复正常）。

⑥大便检验：大多镜检偶见少量白细胞（不侵及粘膜，不累及血管故无红细胞；不是痢疾故无脓血）。

⑦主要通过粪—口途径传播，婴幼儿普遍易感（6月-2岁高峰）。

易感因素(为什么小婴儿易患？)

①婴幼儿消化系统发育不成熟，胃酸和消化酶分泌少，酶活力低，不能适应食物质和量的变化。

②生长发育快，需要营养物质相对较多，且婴儿食物以液体为主，胃肠负担重，易发生消化功能紊乱（生长发育快，与消化功能差之间矛盾）。

③机体防御功能差：婴幼儿胃酸低，胃排空快，对胃内细菌杀伤力较弱，血清免疫蛋白IgA和胃肠道分泌型IgA低，故胃肠道防御反应不完善。

④肠道菌群失调：正常肠道菌群对入侵致病微生物有拮抗作用。但新生儿肠道尚未建立正常菌群，改变饮食使肠道内环境改变或滥用抗生素，均易使菌群失调，而易患肠道感染。

⑤人工喂养：母乳中含有大量的免疫因子，有很强的抗肠道感染作用。而人工喂养儿的食物和食具易受污染，故人工喂养儿肠道感染率明显高于母乳喂养儿。

轮状病毒性肠炎的发病机制？

①轮状病毒侵入肠道后，在小肠粘膜绒毛顶端的柱状上皮细胞上复制。

②使粘膜受累，绒毛肿胀，造成受累的肠粘膜上皮细胞脱落，遗留不规则的裸露病变，绒毛皱缩，微绒毛肿胀、脱落，使肠道吸收水分和电解质能力受损。

③肠液在肠腔大量积聚，使肠液渗透压增高，而引起腹泻。

④同时，发生病变的肠粘膜细胞分泌双糖酶不足且活性降低，使食物中糖类物质（乳糖）消化不全而积滞在肠腔内，并被细菌分解成小分子的短链有机酸（乳酸），使肠腔渗透压更为增加。

⑤微绒毛破坏造成载体减少，上皮细胞Na/GS载体协同转运障碍，使Na及Gs吸收减少，水及电解质进一步丢失。

⑥轮状病毒感染仅有绒毛上皮细胞破坏，无血管破坏，故大便检验无或仅有少量白细胞，或无红细胞。

怎样预防轮状病毒性肠炎（秋季腹泻）？

本病是经粪—口传播引起的消化道感染疾病，所以预防腹泻要做到以下几点：

①首先要培养儿童养成良好的卫生习惯，做到饭前便后洗手，做好食品、食具、尿布、便器、玩具的日常消毒；

②要提倡母乳喂养，尤以出生后最初数月内应用母乳喂养。避免在夏季断奶；

③6个月以后要及时添加辅食，并采取逐渐过渡的方法，保证生长发育所需要的营养；

④注意气候变化时的护理，避免过热或受凉，夏天应多喂水；

⑤避免与腹泻患儿接触，防止交叉感染；

⑥口服轮状病毒疫苗为为比较理想的预防方法，目前国内外已有应用，但持久性有待研究。

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