重症监护病房肺部感染的原因分析及护理对策

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　0　引言

重症监护室（IntensiveCareUnit，ICU）是医院的重症护理科室，病人多情况危重，需时时监护。有时需行气管切开或者排痰等措施进行紧急救治，所以发生肺部感染的概率就相对较高。为了降低患者发生肺部感染的概率，本科室回顾性分析对比近两年患者的病例，寻找发生肺部感染的原因及感染后有效的护理措施。现报告如下：

1　资料与方法1.1　一般资料

随机抽取年9月至年4月在本院重症监护病房住院的68例患者，并发肺部感染的34例为感染组，未并发肺部感染的34例分为对照组。感染组中男22人，女12人，年龄35~80岁，平均年龄（58±10.2）岁。对照组中男21人，女13人，年龄36~81岁，平均年龄（59±9.4）岁。包括脑出血，脑梗死，脑部恶性肿瘤，蛛网膜下腔出血等病症，两组性别，年龄和病症之间对比差异无统计学意义（P0.05）。

1.2　方法

1.2.1　两组间影响肺部感染的相关因素对比

（1）宿主因素：不良生活习惯如抽烟、饮酒等；年龄大于60岁；有慢性肺部疾病；有意识障碍；营养不良，免疫力低下者。

（2）误吸：口咽部分泌物吸入下呼吸道等因素引起。

（3）手术：胸部手术最易引起肺部感染。

（4）交叉污染：医务人员接触的细菌有可能带给患者，引起交叉感染。

（5）侵入性操作：指使用鼻胃管或者气管插管及气管切开等操作。

（6）药物：因素抗生素、免疫抑制药物、糖皮质激素、H2受体阻滞剂等的使用。根据本院样本资料，排痰不畅者，营养不良者及侵入性操作，意识障碍，长期使用抗生素和激素是本次试验对比中引发肺部感染的主要因素。

1.2.2　肺部感染的患者针对性护理及护理结果评价标准

（1）ICU护理人员的管理：严格要求医务人员的无菌操作，洗手按照七步洗手法规范进行，工作时佩戴口罩和手套，严格更衣和换鞋制度，减少闲杂人员走动，严格管理探视人群。

（2）病室环境的管理：我院重症监护病房是封闭式层流病房，空气洁净度较高，为了维持病房内空气质量，本科室严格执行层流病房四通道路线，将工作人员通道，病人进出通道，医疗器械用品供应通道，病人排泄物和污物通道严格管理。

（3）医疗器械和物品的管理：呼吸机的吸氧设备和管道是最容易产生细菌，诱发感染的地方，加强呼吸机的管理和吸氧面罩的消毒是必不可少的一部分。吸痰装置直接接触每个患者的口腔，本院均采用一次性的吸痰装置，防止交叉感染。同时严格护士吸痰时的无菌操作。

（4）病人的管理：加强患者口腔和上呼吸道的清洁工作，可以有效的防止细菌的侵入，降低肺部感染几率。有研究显示，口腔患者的口腔菌群失调程度和住院时间呈正相关。

（5）护理结果评价标准：经过针对性护理，肺部感染完全治愈使用痊愈来表示，肺部感染得到有效控制，但未痊愈的使用有效来表示，肺部感染没有任何好转或者有加重趋势的使用无效来表示。

1.2.3　统计学方法

采用SPSS18.0统计学软件进行分析，计数资料采用χ2检验，以P0.05为差异有统计学意义。

2　结果2.1　两组间肺部感染分析

感染组受营养不良，侵入性操作，排痰不畅，意识障碍和长期使用抗生素或激素影响的百分比显著高于对照组，详见下表：

2.2　感染组患者护理结果分析

感染组的34例感染患者，有20例痊愈，12例有效，只有2例无效。有效率为94.12%。

3　讨论3.1　肺部感染因素分析

3.1.1　营养不良

营养不良占肺部感染概率为70.59%，比重很高。这是因为营养不良可以导致机体自我修复能力和抗感染能力均降低，同时也影响着患者的情绪和状态。

3.1.2　侵入性操作

侵入性操作是ICU中最易引发肺部感染的操作，占感染概率的85.29%，这是因为，使用气管插管，切开气管，使用鼻胃管等会对病人的呼吸道产生很大的刺激，有的甚至损伤鼻或口腔黏膜，使患者的鼻口腔黏膜免疫力降低，从而诱发肺部感染。

3.1.3　排痰不畅和误吸

排痰不畅和误吸占感染概率的73.53%。有肺部疾病的人易致排痰不畅，而且重症监护室的患者大多存在意识障碍，吞咽功能和咳嗽功能降低，呼吸道排出异物困难，如果患者的消化道不健全，采用鼻饲管进食，若未采用有效护理，极易发生胃内容物反流，引起误吸。另外，ICU患者大多长期卧床，运动量降低，肺活量减小，痰液易蓄积，排痰难度增加，易引发坠积性肺炎。

3.1.4　意识障碍

意识障碍占肺部感染比重也很大，较对照组的高出许多。患者的意识直接影响到机体的反应能力，患者有时候不会吞咽，口涎外流，甚至眼睛都不能闭合，机体没有自我保护能力，极易受外界环境中的细菌入侵，从而导致各种感染的发生。

3.1.5　长期使用抗生素或激素

长期使用抗生素可以导致体内菌群失调以及耐药性致病菌的大量产生，正常菌群的种类和数量发生变化。对抗生素敏感的菌群被大量杀害，对抗生素不敏感的菌群大量繁殖，如白色念珠菌等，可引起白色念珠菌性肺炎，临床上称二重感染。

3.2　护理结果分析

根据此次的护理结果显示，94.12%的肺部感染得到了有效的控制，说明本院的针对性护理方案是行之有效的，为以后肺部感染的患者提供了理论依据，坚持针对性护理可降低患者的痛苦，提高生命质量，减少患者的住院时间，节省住院费用。

3.3　小结

由于本院住院患者和选取时间的局限性，不能全部体现肺部感染的原因，需要更多的依据来找出更多有可能导致肺部感染的因素。同时优化护理制度，更好的为患者服务，提高人们的生命质量。

本文摘自《世界最新医学信息》

作者：裴淑云

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