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重视IBD患者的营养，改善生活质量
每年5月19日定为“WorldIBDDay”（世界炎症性肠病日）,炎症性肠病(inflammatoryboweldisease，IBD)主要包括克罗恩病(Crohnsdisease,CD)和溃疡性结肠炎(ulcerativecolitis,UC)，虽属于“罕见病”范畴，但全球呈逐年直线增加的趋势。统计数据显示，全球范围内至少有万IBD患者。在中国，近10年IBD患者增加至35万，且在逐年增加。与前10年相比，克罗恩病患者增加了15倍。这些数字为我们敲响了警钟，公众应该及早了解并重视炎症性肠病的预防与治疗。
什么是炎症性肠病炎症性肠病是一种病因不明、自发性、反复发作性、难治性的慢性肠道炎症性疾病。临床主要表现为反复的腹痛、腹泻、粘液血便，甚至出现各种全身并发症，好发于儿童和青壮年。克罗恩病病变常见于回肠末段和结肠；溃疡性结肠炎病变常见于直肠和乙状结肠。由于病程迁延，严重影响患者的生活质量。
炎症性肠病的发病机制仍不十分清楚。国内外研究认为可能与遗传的易感性、免疫系统异常、感染及饮食等环境因素有关。肠道感染、肠道菌群失调和肠内抗原应激是IBD触发和复发的重要原因。
为什么要重视炎症性肠病的饮食与营养曾有人说，“不吃，就没有炎症性肠病！”说明饮食与IBD的发病有关。探究IBD的发病机制，欧美流行病学研究发现，“西方”饮食，特别是动物脂肪、含糖饮料、全脂奶摄入过多，膳食纤维摄入低可增加IBD患病的风险，而摄入新鲜的蔬菜、水果、鱼、谷物等可降低小儿患IBD的风险。此外，食物过敏与食物不耐受在IBD患者中亦常见。目前饮食与IBD之间的关系仍有许多不解之“谜”。
营养不良，是IBD患者普遍存在的并发症，发病率高达85%，尤其是CD患者。患者存在蛋白质-能量缺乏，铁、锌、维生素A、维生素D、维生素B12等微营养素缺乏。反复腹痛、腹泻等消化道症状造成患者摄入不足、吸收不良、丢失或消耗增加，加之药物、手术治疗，是导致患者营养不良的主要原因。而营养不良又影响患者的治疗疗效和生活质量。
炎症性肠病的营养治疗有哪些营养治疗已是IBD综合治疗的措施之一。营养治疗不但能改善营养状况，研究证实还能诱导和维持CD缓解，促进肠黏膜愈合，改善自然病程，其包括肠内营养（EN）和肠外营养（PN）治疗。肠内营养指以符合疾病特征设计的配方制剂替代自然食物，提供机体所需的营养物质。其优点在于减少了自然食物中的抗原和细菌，使肠道“休息”的同时，又维持了对肠粘膜的直接营养作用，有助于肠粘膜上皮的修复，并利于维护肠道正常菌群，促进炎症反应缓解。目前肠内营养治疗已是儿童CD发作期治疗的一线治疗措施；对于成人，EN能明显改善IBD患者的营养不良。
肠内营养的制剂称为特殊医学用途配方食品（FoodsforSpecialMedicalPurpose，FSMP），简称医用食品，是不同于普通食品、保健品和药品的产品。这类制剂需要在医生或临床营养师指导下根据IBD病情进行选择和应用。
当患者出现肠梗阻等症状不能应用肠道或者肠内营养不耐受时，肠外营养，即通过静脉途径输注营养制剂，是患者渡过这一时期的“营养”来源。
此外，IBD的饮食模式研究甚热，如研究发现，一种低FODMAPs饮食，即减少难吸收的短链碳水化合物，如果糖、乳糖、多元醇、果聚糖、低乳半聚糖等，可缓解IBD的症状。
炎症性肠病患者如何自我饮食与营养管理炎症性肠病患者自我饮食与营养管理的目的在于满足营养素摄入，改善营养状况；又要防止饮食不当，促发炎症。综合现有饮食与营养治疗的推荐指南，一般主张低脂饮食，根据病情采取限膳食纤维，即低渣饮食，主要内容如下：
足量饮水。
少食多餐，每3-4小时进食一次。
保证蛋白质类食物，食用熟透的、易消化的肉、禽肉、鱼肉、蛋和豆类（食物过敏或不耐受者除外），不添加黄油。
每当食用新食物时（发作后），由少量开始添加。
当没有症状时，可食用全谷物和多种蔬菜与水果；当有症状时，选用易消化、低膳食纤维的食物。
添加益生菌或益生元的食物。
食物加工做到煮透，烹调简单、清淡化，少用或不用刺激性的色素、香料和调味品。
服用多种维生素片。
激素使用者应补充钙和维生素D。
总之，IBD患者根据病情而采取个体化饮食，并循序渐进。体重，是反映营养状况的“风向标”，建议IBD患者每周监测体重，学会记录饮食日记，出现体重下降、饮食摄入量减少，应及时营养门诊就诊。
记住：IBD离不开营养！
医院临床营养科专业特色：
肿瘤患者的营养支持；糖尿病、肥胖、慢性肾脏病、炎症性肠病等疾病的医学营养治疗。
作者介绍
施咏梅副主任医师
上海交通大学医学院附属医院临床营养科
门诊时间：
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专家：周一、三下午
专病：周一、四下午
普通：周二下午
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