三仁汤治愈肠菌群失调腹泻案

明医公开课第期中医打造个人品牌的助推器作者：胡天成编辑/李邦源校对/江小鱼导读：蜀中儿科名医胡天成：小儿夜啼的治疗经验应某，女，5个月，年3月27日初诊。其父代述：反复腹泻3个月。患者系第二胎，足月顺产，人乳、牛奶混合喂养。2个多月前因喂养不当引起腹泻，曾服西药治疗，虽一度好转，但至今未愈，已历3个月。医院多次查大便常规，初为脂肪球（＋＋~＋＋＋），脓球（＋~＋＋），中期有脓球、吞噬细胞，近日主要是白血球少许，红血球少，大便多次涂片检查，一直是G＋球菌占优势，多次培养无致病菌生长，亦未查见真菌。病程中先后不规则使用过磺胺间甲氧嘧啶、新霉素、青霉素、链霉素、四环素、呋喃唑酮、卡那霉素和庆大霉素。现大便每日多则八九次，少则两三次，以黄色粘液便为主，偶有风泡，解大便初起发挣，现不挣，有时矢气即出，小便黄少，眠差易惊，不思乳食，舌质正常。苔中心白黄微黑，厚腻，指纹青紫。西医诊断：肠炎（迁延性）菌群失调中医诊断：腹泻，辨证属湿热郁遏中焦，气机升降失调。治宜渗湿清热，芳香化浊，宣上开中渗下。方用加味三仁汤：杏仁5g苡仁10g白蔻仁3g法夏6g厚朴6g淡竹叶3g滑石6g通草3g黄芩3g藿香5g佩兰6g生谷芽6g水煎服2剂，停用抗生素。3月29日二诊：上方仅服1剂，昨日大便3次，水分略少，初为干大便，后为稀便，今上午大便2次，黄稀有黏液，气味酸臭，在我院查大便常规：黏液（＋＋），红血球2~3/CP、白血球2~4/CP，吞噬细胞可见，舌苔指纹同前。守方加减，上方去生谷芽，加炒麦芽6g，2剂。4月7日三诊：上方前后共服6剂，黑苔消退，胃纳明显增加，精神面色亦较前好转，大便每日2~3次，黏液极少，复查大便常规，红血球2~3/CP、白血球1~4/CP，吞噬细胞（-）。鉴于舌中心黄腻苔尚未消退，仍湿热未尽，故仍守方加减：杏仁5g苡仁10g白蔻3g法夏6g厚朴6g滑石6g通草3g黄芩5g炒地榆6g藿香6g佩兰6g炒麦芽6g4月14日四诊：附上方4剂后大便每日1次，最多2次，已成形，大便常规检查未见异常，涂片检查回报G—杆菌占绝对优势。黄腻苔尚有约1/4未退，因患儿要随父母返回老家，故嘱继服上方2剂后再联系。后接患儿父亲电话，腻苔退净，大便正常，随访1年，病未复发。按：本案患儿初伤乳食腹泻，中药消导和中分利即可治愈。因大便常规检查有脓球、吞噬细胞，即按“细菌感染”治疗，不规则使用多种抗生素，以致肠道菌群失调，腹泻迁延不愈。从中医角度分析，抗生素类药物犹如中药苦寒清热药，过度使用，损伤脾胃，受纳运化失常，故不思乳食；脾不运湿，湿郁化热致舌苔白黄厚腻，故用三仁汤宣上开中渗下以分消湿热，芳化湿浊，服后腻苔减退，胃纳增加，大便次数渐减，质地渐干，直至恢复正常，大便的改变，显示了体内感染逐渐控制，菌群比例逐渐恢复正常。本案给医者的警示，若用抗生素应因人因病而异，合理使用，切忌滥用，用中药清热类药物亦是如此。要牢记古训“若用寒凉，休犯脾胃”。摘自《胡天成儿科临证心悟》







































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