胃肠功能紊乱治验

崔XX女80岁

初诊日期：年6月12日

主诉：食少腹胀，大便次数增多近一年。

现病史：患者近年来原因不明大便一日数行，伴食少腹胀，全身乏力。曾在本院消化科多种检查，排除器官性病变，也排除药源性腹泻，诊断为胃肠功能紊乱，予复方消化酶、乳酸菌素、地衣芽孢杆菌活菌胶囊、双歧杆菌三联活菌胶囊等助消化及微生态药物，效果不佳，经他人介绍前来门诊。

既往史：变应性鼻炎，慢性支气管炎、严重骨质疏松症、重度骨关节炎、缺血性脑血管病。

现症：食入片刻即欲排便，大便呈稀便或有不化之物，无腹痛，因此常畏惧进食，食量也越来越少，而且食入即感腹胀，肠鸣、矢气不多。自感形寒肢冷，虽时值夏至，天气持续高温状态，仍不敢在空调环境下生活。望面色白少神，身体瘦削，萎软乏力，常气短咳嗽痰多，时头晕目眩失眠，舌淡苔白，脉细软。

西医诊断：胃肠功能紊乱

中医诊断：泄泻

中医辨证：脾虚胃弱，寒湿内蕴，升降失度，生化乏源

治法：健脾化湿，温阳助运，行气和中

方选香砂六君子汤合理中丸加减化裁

处方：

人参叶12g麸炒白术15g茯苓30g木香6g后下

砂仁4g后下炮姜炭6g姜半夏15g姜厚朴15g

陈皮10g炒扁豆10g焦神曲30g黄连2g

苏梗15g14剂

治疗经过：上方服用二周后，大便已成形，日一次，食欲已展，精神明显好转，但吹冷风时仍有便意感，取上方加黄芪15g，增强补气功效，加防风10g，取“风能胜湿”及升脾阳止泻之用。此后三月根据患者脾胃纳运能力，慢慢转方以健脾补气为主，使虚能受补，修复了气血生化之源的后天之本，患者面色红润，体重增加5斤，原有慢支等病也一直稳定未作。

按：高龄老人在罹患全身多器官病变的情况下，一定要抓脾胃的后天之本作为主要矛盾，所谓“得谷者昌，失谷者亡”，如失去脾胃气血的源泉，对老人的营养供给就没有保障，将给器官功能的修复带来很大影响。该患者的多种疾病中，食少腹泻是当下主症，结合舌脉所见，选用四君子汤是补脾益气的基本方，方中人参叶既可大补元气，还能安神益智，有助眠之功。由于病程较久，脾气虚弱已进一步发展有脾阳不振之面形寒，泄泻清谷，加之高龄，肾阳也出现亏损，故方中加用炮姜炭以温阳助运，适时还可加用附子以温肾壮阳。另外，患者还有腹胀咳嗽痰多等气滞痰湿内阻之象，加香、砂、夏、朴、苏梗等可行气除满，降逆化痰。方中还用小剂量黄连2g，取其苦味健胃作用，且黄连主要成分含小檗碱，对多种肠道杆菌、球菌都有较强的抗菌作用，本方在补气药中参以少量苦寒及行气之品，可达补而不滞，温而不燥之功。中医对老年慢性多病、久病的治疗方法是法随证立，依法选方下药，但在具体的处方过程中，又必须考虑药物之间的补泻、寒热等相须相使关系，对提高临床疗效具有画龙点睛的作用。

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