家有宝宝请注意秋季腹泻

腹泻的概念

腹泻是一组由多病原、多因素引起的以大便次数增多和性状改变为特点的消化道综合症，常伴有呕吐、腹痛、脱水等症状，是我国婴幼儿最常见的疾病之一。

6个月-2岁儿童发病率高，一岁以内约占半数，是造成小儿营养不良、生长发育障碍的主要原因之一。

什么是秋季腹泻

秋季腹泻，顾名思义，就是发生在秋冬季的腹泻病。一般发生在每年10～11月份这个季节的腹泻，发病以6个月～3岁年龄的宝宝最多见。引起宝宝发生腹泻的病毒因其外形酷似车轮而得名为轮状病毒。秋季腹泻是一种自限性疾病，一般无特效药治疗，多数患病宝宝在一周左右会自然止泻。

发展中国家儿童腹泻发病率

全世界每年至少有7.5亿名儿童患有腹泻病。小儿腹泻病70％发生在5岁以下的儿童,45％发生在2岁以下儿童。

儿童腹泻病诊治现状

腹泻是仅次于儿童呼吸道感染的第二大儿童常见病、多发病

我国原卫生部疾病控制司的调查结果显示:

每年有8.36亿人次患腹泻

腹泻病年发病率约为0.7次／人

5岁以下儿童占3亿人次

年发病率平均为1.9次/人

尽管腹泻病不是造成死亡的直接原因,但由此而致的脱水和营养不良,常影响儿童的发育,并可使儿童招致更严重的疾病。

中华儿科杂志年8月第47卷第8期《儿童腹泻病诊治治疗原则的专家共识》

一、常见并发症

营养不良及维生素缺乏症

　腹泻病程较长，常可引起营养不良和各种维生素缺乏症。维生素A缺乏可引起干眼症及角膜软化症；维生素D缺乏可引起手足抽搐症等等。

感染症状

　常见有中耳炎、口角炎、上呼吸道感染、支气管炎、肺炎、疖肿、败血症、泌尿道感染及静脉炎等。

中毒性肝炎

　　重型腹泻可能出现黄疸，常见于营养不良及重症败血症病儿，预后不良，故中毒性肝炎是腹泻的严重并发症之一。

其他并发症

如急性肾功能衰竭、弥漫性血管内凝血、感染性休克，如处理不当还可发生急性心力衰竭、高血钾、中毒性肠麻痹、肠出血、肠套叠等，偶可见肠穿孔和腹膜炎。

年全球儿童死亡原因报告-WHO/UNICEF

二、易感因素

1、消化系统防御功能较差

⑴胃酸低，胃排空快，对细菌杀灭能力较弱。

⑵免疫功能不完善，容易发生细菌和病毒感染。

⑶正常肠道菌不建全或抗生素致菌群失调。

⑷人工喂养儿，其防御功能更差。

消化系统发育不成熟

⑴胃酸和消化酶分泌少且酶活力低。

⑵生长发育迅速所需营养物质多。

⑶水代谢旺盛而对缺水耐受力差。

⑷肠壁结构较薄，容易发生过敏和感染。

三、病因

1、感染因素

肠道内感染：病毒（80%）、细菌、真菌、寄生虫。

病毒：轮状病毒常见。

细菌：大肠杆菌、金黄色葡萄球菌等。

真菌和原虫：白色念珠菌、阿米巴原虫等。

肠道外感染：上感、肺炎、中耳炎、肾盂肾炎、皮肤感染或急性传染病时可伴有腹泻症状。

抗生素相关性腹泻（AAD）：长期、大量使用广谱抗生素。

2、非感染因素

饮食护理不当喂养不当、突然改变食物品种或过早喂食大量脂肪或淀粉类食品。

过敏性腹泻如对牛奶或大豆制品过敏而引起的腹泻。

原发性或继发性双糖酶（主要是乳糖酶）缺乏或活性降低。

气候因素由于气候突然变化、或口渴饮奶过多、或精神因素等引起植物神经功能紊乱而致腹泻。

四、发病机制

五、临床表现和特点

病程分类

急性腹泻：病程在2周以内

迁延性腹泻：病程在2周至2个月以内

慢性腹泻：病程在2个月以上

病情分类

轻型：无脱水，无中毒症状，肠道症状轻

中型:有些脱水或有轻度中毒症状

重型：重度脱水或有明显的中毒症状，肠道症状重

5岁以下儿童因轮状病毒感染而死亡的全球分布情况（‰）

六、治疗及预防

1、预防及纠正脱水

2、补锌治疗

锌对小儿肠结构与功能有重要作用，缺锌可导致肠绒毛萎缩，肠道双糖酶活性下降。

补锌能加速肠黏膜再生，增加刷状缘酶水平。

腹泻阶段补锌，有利于缩短腹泻病程，减轻腹泻症状。

减少疾病发生后两三个月病情的反复。

3、常用治疗药物

黏膜保护剂：常用药有思密达、必奇等。

微生态制剂：主要是指双歧杆菌、乳酸杆菌等一些有益于肠道正常菌群生态平衡的活菌制剂。

合理使用抗生素：针对细菌性肠炎，对病毒无效，根据患儿的临床特点和便检结果，并结合孩子的用药史及过敏史等，防止抗生素滥用。

中药类制剂：合理用药，缩短病程，降低药物毒副作用。温中散寒，燥湿止泻，健脾和胃，消食化积。内服外用，提高患者依从性。

4、轮状病毒肠炎的治疗

抗病毒治疗：如利巴韦林（病毒唑）。

胃肠黏膜保护剂：常用的如肯特令和思密达。

微生态制剂：疗效较好的制剂有培菲康、丽珠肠乐、金双歧，属双歧杆菌制剂。

其他支持和对症治疗：对于营养不良患儿宜对症补充微量元素、维生素C等。

饮食调整和抗生素的应用：现在多主张继续母乳喂养或继续平常已习惯的饮食。一般不用抗生素，应用抗生素不利于疾病恢复。对重症患者，可以适当选用抗生素。

5、预防措施

（1）注意饮食和环境卫生，养成良好的卫生习惯

（2）提倡母乳喂养

（3）积极防治营养不良

（4）合理应用抗生素和肾上腺皮质激素

（5）轮状病毒疫苗有效

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临床疗效

总结

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