美男子挑战鬼椒，结果食管裂开了

在食物中加点适当的辛香料能为菜肴加分，然而有些品种的辣椒辣度惊人，若贸然食用可能为身体带来伤害。最近，美国旧金山一名47岁男子，因挑战鬼椒（YouTub上不少这种事）让他的食管破了个洞。

问题：辣椒真的会“烧坏”食管吗？

----病例介绍----

年9月29日，《ThJournalofEmrgncyMdicin》一篇报道称，美国一名47岁的男子，因食用鬼椒（ghostpppr）医院急诊，并住院23天。文章指出，该名男子是吃下一个其中一层为鬼椒菜泥的汉堡后出现剧烈呕吐等不适症状，尽管喝下6大玻璃杯医院急诊。

到了急诊病患自述具有严重腹部及胸部疼痛，经诊断患者为自发性食管破裂，并在食管发现2.5厘米的撕裂伤，详见下图。

鬼椒是个什么鬼！

鬼椒，这种世界上人类食用后会感到最痛苦的辣椒，当仁不让地属于最辣的辣椒。衡量食物带来灼热感的史高维尔辣度单位已经无法测量它们的辣度，毒蛇椒、千里达莫鲁加毒蝎椒和卡罗莱纳死神辣椒在它面前已经不算什么了。

鬼椒生于印度东北部阿萨姆省附近，又名断魂椒。当地政府及农民正摩拳擦掌，打算将这项「辣死人不偿命」的农作物推广到全世界。

一种说法是，因为吃了就会变成鬼，另一种则指它比鬼还可怕。但在当地人眼中，奇辣无比的鬼椒不管是生吃、腌渍或制酱，均美味无比，还可以拿来治疗肠胃不适、对抗酷署（(⊙?⊙)）。

答案：食管破裂不是因辣椒的火辣烧的，而是因为剧烈的呕吐！相关知识见下述。

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是什么自发性食管破裂

自发性食管破裂（Spontanoussophagalruptur，SER）指非外伤引起的食管壁全层的破裂，本病是由荷兰内科医生HrmanBorhaav于年最先报道。SER是致死率最高的消化道穿孔性疾病之一，食管破裂后，胃内容物、唾液和气体通过破裂口迅速进入纵隔及胸膜腔，引起感染等多种并发症。

自Borhaav首例报道后，多年来患者多因未能早期明确诊断和及时合理治疗而死亡。SER临床较少见，多发生在成年男性，发病率约1/，死亡率却高达25%～%。SER易误诊为急性胃穿孔、自发性气胸、脓胸、急性胰腺炎、心肌梗死、肺栓塞、嵌闭性膈疝、夹层动脉瘤、食管-贲门黏膜撕裂综合征（Mallory-Wiss综合征）等疾病。

食管是怎么破的？

自发性食管破裂多发生于食管下1/3，食管与胃结合部上方3～5cm的左外缘。Moshr早已证实食管下端组织薄弱呈圆锥形，血管和神经组织穿行其间使食管下端环行肌纤维产生部分缺陷。膈下食管有肝左叶和胃底支持，心包及降主动脉扶持膈上食管右前方和后侧，而食管下端的左外缘则缺乏周围器官的支持作用。

一旦食管内压力突然增加，如剧烈呕吐、分娩、用力排便、脑膜炎、癫痫发作，以及呃逆或强力吞咽之后，最易使食管下端左侧肌纤维断裂和黏膜限局性膨出而导致破裂。

其中最为多见的发病因素是因呕吐的反射作用，胃内容物突然涌入食管，且环咽肌发生功能性阻塞，使食管内压骤增，导致其管壁破裂。

本病好发于肥胖、中年和嗜酒的男性。

自发性食管破裂不包括食管肿瘤术后的吻合口瘘以及医源性引起的食管破裂，且排除食管狭窄、憩室、肿瘤等基础病变。

食管破裂有啥表现呢？

饮酒或饱餐后剧烈呕吐，或有其他腹腔食管压力骤然增高因素之后，迅速出现上腹心窝部，剑突下及胸骨后剧烈疼痛，Samson称之为呕吐后食管破裂。呼吸和吞咽可使疼痛加剧，疼痛向背部放射，继之出现呼吸窘迫和发绀。因纵隔及胸腔的气体渗入组织间隙，陆续出现纵隔气肿、颈部气肿、皮下气肿及急性纵隔炎。

Barrtt把上腹压痛、呼吸急促、颈部及皮下气肿称为食管破裂的临床三联症，有学者强调Mckl三联症（呕吐、下胸痛和皮下气肿）是其主要特点。

食管破裂后消化液及食物可随呼吸运动向纵隔及胸腔内扩散加剧，炎性渗出液迅速增加，1小时可集聚0ml左右液体，致使纵隔移位，发热和低血容量休克。剑突下心窝部压痛和反跳痛，但肌紧张多不明显。肝浊音界不缩小，肠鸣音存在，移动性浊音阴性。患侧下胸部呼吸音减弱或消失，叩诊鼓音或浊音可因气液胸的不同程度而有差异。胸骨左缘第4～5肋间可出现纵隔和胸膜摩擦音。继续观察数小时可发现腹痛渐轻而胸部症状逐渐加重的特征。

自发性食管破裂的诊断主要依靠详细的病史询问及完善的医技检查：

①多有剧烈呕吐史；

②呕吐后出现胸痛和（或）上腹痛，伴进行性加重的胸闷、呼吸困难；

③X线检查90%可出现单侧胸腔积液，以左侧多见，其他可见液气胸、脓气胸、纵隔增宽等；

④闭式胸腔引流或胸腔穿刺可见混有食物残渣的胸腔积液，胸腔积液生化检查淀粉酶水平增高及pH＜6.0等，对可疑患者可口服亚甲蓝，观察胸腔积液有无染色；

⑤食管碘剂造影可见造影剂自食管溢出至纵隔或胸腔，可了解破裂部位、大小、范围；

⑥胸腹部CT检查，若出现下列征象可考虑食管穿孔可能：围绕食管的纵隔软组织内有气体；纵隔或胸腔内有脓液并紧贴食管；充气的食管与邻近纵隔或纵隔旁液腔相通；

⑦纤维食管镜早期检查可直接看到食管损伤的情况，提供准确定位。

还能修补好吗？

自发性食管破裂的治疗方法及患者预后与诊断早晚、破裂口位置及大小、食管基础情况、进入胸腔胃内容物的数量、污染程度有密切关系。文献报道，发病距离有效治疗12小时、13～24小时、25～48小时、72小时、96小时的病死率分别为22%、36%、65%、89%、%，早期治疗是提高治愈率、降低病死率的关键。一旦诊断明确，应采取积极的治疗措施，首先应解除紧急情况，立即行胸腔闭式引流，改善呼吸及循环，出现感染性休克应积极抗休克治疗。

非手术治疗适用于瘘口小、病史长、体质差，不能耐受手术的患者，具体方法：

①保持胸腔引流通畅，避免胸腔积液及感染，可用甲硝唑等抗菌药物经胸腔引流管冲洗胸腔；

②有效的胃肠减压，减少消化液外漏，促进瘘口愈合；

③抗感染，可根据引流液做细菌培养及药敏试验结果应用。抗生素，主张联合足量应用，但应避免菌群失调；

④营养支持治疗为主要治疗手段，包括全静脉营养及肠内营养。全静脉营养应纠正贫血、低蛋白血症，给充足热量，补充维生素、微量元素及电解质；

⑤预防并发症，如肺部感染，腹泻，长期卧床导致深静脉血栓形成等。

病史短，在12小时内，原则上应采取积极手术治疗；保守治疗迁延不愈者也应争取手术处理。手术方法：

①食管破裂修补术，适用于发病后6～12小时内，患者无其他疾病存在时，可直接行裂口修补术。如果穿孔超过12小时以上，直接手术修补，其出现并发症可能性高达80%以上，并发症包括脓气胸，持续食管胸膜瘘，甚至导致多脏器功能衰竭而死亡。在修补术中，可用邻近组织覆盖创面，如大网膜、壁层胸膜等防止瘘的发生。

②食管破裂切除、食管胃吻合术，适应于发病超过12小时且食管裂口超过食管周径1/2并较长时。因本病早期确诊率低，大多诊断明确病例发病已超过12小时，只要全身情况允许，尽量行此术式，术中应用一次性管形吻合器，可望降低术后食管瘘发生率。

不管采取哪种术式，术中均应进行充分的胸腔冲洗，因为食管破裂后胸腔污染严重，如冲洗不彻底易造成术后脓胸形成，可用抗生素溶液冲洗，还要保证局部丰富血液供应，以利术后愈合。术中放置引流管位置要合适，必要时可放置两根引流管，保持引流通畅。另外术中放置十二指肠营养管，以利术后行肠内营养。

术后治疗：抗感染及营养支持等治疗同非手术治疗。特别强调的是采用术后机械通气，维持1～3天，可促使肺膨胀，以利瘘口及吻合口愈合，防止食管瘘发生。总之，自发性食管破裂的预后取决于早期的诊断与及时有效的治疗，如能得到及时有效的救治，则预后较为理想。

资料来源：

JEmrgMd.Sp29.pii:S-(16)-6.

EsophagalRupturAftrGhostPpprIngstion.

ArnsA,Bn-YoussfL,HayashiS,SmollinC.

腹部急症学/戴朝六主编．—2版．—北京：人民卫生出版社，

小编听说还有鬼椒冰淇淋~

享用之前要签免责书的哟！

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