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经鼻型肠梗阻导管在小肠梗阻治疗中的临床应

肠梗阻是急腹症的代表性疾病，从引发成人小肠肠梗阻的病因来看，多半数是由于术后粘连造成的，针对术后肠梗阻，除绞窄性肠梗阻外，对粘连性肠梗阻多采用保守治疗，但使用短的胃管只针对高位梗阻可获得一定的减压效果，对低位梗阻效果甚微；对保守性治疗进行到什么程度合适、手术时机的判断也有一定困难；中转为手术的患者，术后又存在再发粘连的问题。

经鼻肠梗阻导管为这些临床问题提供了一种方法解决方法：与传统的胃管减压相比，经鼻肠梗阻长导管能够插入梗阻部位的直接上部进行吸引减压，能将肠道中潴留的内容物吸引并排除，从而解决梗阻症状。同时还能进行X线造影，判断梗阻的部位和程度、原因；能够配合腹腔镜手术或开腹手术，使手术更加简单、易行，减少术后并发症；能够作为小肠内支架导管进行小肠排列，从而解决反复发作、粘连极重的肠梗阻。

经鼻肠梗阻导管具有以下优势：

①单纯性粘连肠梗阻能够插入梗阻部位的直接上部进行吸引减压，有效吸引肠内容物，较早缓解腹痛、腹胀症状，减轻或消除肠壁水肿，解除梗阻，避免手术；

②克服传统消化道造影因肠管重叠诊断及定位困难的缺点，动态观察经导管注入造影剂的速度，诊断和判断梗阻的部位和程度、原因，为制定手术方式、选择手术切口提供依据；

③还可以经肠梗阻导管给予中药灌洗或肠内营养支持辅助治疗；

④经过肠梗阻导管减压后，使部分患者有可能行腹腔镜手术治疗，使手术更加简单、易行，提高肠切除Ⅰ期吻合术成功率；

⑤能够作为小肠内支架导管进行小肠排列，降低并发症发生。

下列情况须转为外科手术治疗：

（1）、结肠气体消失，观察到明显的扩张小肠环圈，同时伴随腹膜刺激症状情况下；

（2）、结肠气体消失，肠梗阻导管行进停止，液平仍存在的情况下；

（3）、结肠气体消失，无扩张小肠环圈，肠梗阻导管行进停止，通过选择性小肠造影，有明显的狭窄图象的情况下；

（4）、反复的肠梗阻症状，对保守治疗有抵抗的情况下。

肠梗阻是常见病，但由于病因复杂、形式多样给临床医师诊断和治疗带来了很多困惑，也给我们留下了不少惨痛的教训。作为对肠梗阻简单易行的急救措施，早期即可采用吸引疗法进行减压；肠梗阻导管插入后，依据选择性小肠造影所见判断保守治疗界限及中转手术后作为内排列导管，预防术后粘连等方面具有良好的临床应用价值。