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厦预朝阳行之医院督导
●●●7月29日一早，厦预朝阳实践队的队员们就陆续跟随朝阳区疾控中心各个医院进行督导。督导内容包括肠道门诊、健康教育、食源性疾病监测、性病艾滋病防控、信息监测、传染病报告、慢病防治、消毒检查等方面，下面就与队员们分享一下督导心得吧。肠道门诊督导—王草我跟随中心流行病地方病控制科的齐啸老师医院进行肠道门诊督导。据齐啸老师介绍，医院肠道门诊在每年的四月份到十月份开诊，而流病科一年内需要对朝阳区的共24个肠道门诊各进行两次督导。第一次督导在四月份肠道门诊开诊时进行，督导的内容主要是检查肠道门诊的硬件设施和软件设施是否符合规定。其中硬件设施是指挂号、收费、候诊、就诊、取药、卫生间设置等；软件设施是指门诊的人员配置和职称等是否合理。我们此次进行的是第二次督导，督导内容主要包括腹泻病例信息网上录入率以及悬滴率和便培养率。其中督导腹泻病例信息网上录入率是为了完善流行病调查资料和临床资料，而督导悬滴率和便培养率是为了评估检验科的标本检测能力。医院感染性疾病科负责人张立鹏老师带领我们参观了整个肠道门诊，在督导的过程中我们发现了信息录入系统存在的一些问题，于是齐啸老师当即与客服人员取得联系，经过一番努力终于将系统修复。齐啸老师说：“我们医院走马观花看一眼记录个数据就算完成任务，更为重要医院的关系，有问题立马协助解决，把问题带回去一拖再拖就是我们工作的失职。”据老师介绍，北京市肠道门诊早期监测预警系统是北京市特有的信息录入系统，是年北京奥运会期间国家为了加强流行病防控而拨款建设的，讲到这里，齐啸老师感慨道：“做公共卫生事业，国家的支持和全民的参与真的很重要啊。”随后张立鹏老师又带领我们去检验科查看了7月1号至8号一周内完成的悬滴数和便培养数。督导中发现最大的问题就是肠道门诊和发热门诊不能做到完全隔离，医院内感染。齐啸老师称按照卫生部要求，肠道门诊建设应做到“四固定，六分开”。四固定是指：“人员固定、诊室固定、医疗器械设备固定、门诊时间固定”；六分开是指：“挂号分开、候诊分开、检验分开、收费分开、取药分开、厕所分开”。并且应按照传染病管理标准将门诊设置分为洁净区、半污染区、污染区。肠道门诊的厕所不应离诊室距离太远而且整个肠道门诊专区面积应为平米左右。用这样的方式做到物理隔离，阻止任何的气流交流，避免肠道病人对其他人造成感染。督导工作完成之后，齐啸老师和感染性疾病科副主任医师赖小红老师进行了简单的交流，赖老师表示在条件允许的情况下希望可以对病人的粪便标本进行进一步的分离培养鉴定，如沙门、志贺菌、轮状病毒的分离培养，在保证效益的前提下尽可增加检验科的检测能力。随后我们又医院，负责人郭政老师带领我们到肠道门诊进行督导。督导过程中，齐啸老师通过纵向比医院肠道门诊设置的差异，他说疾病监测是我们疾控工作的基础，通过合理地设置监测点，我们便能够大致掌握全区疾病的流行状况。放射科—韦兴良韦兴良和田昊正同学跟随老师来到中心放射科办公室报道，科长程老师先为他们介绍了放射科的工作内容，放射卫生在公共卫生中的定位，现场检测的主要步骤、原理和操作规范等。据程老师介绍，放射卫生是五大公共卫生的重要组成部分，且放射卫生相比于其他卫生较为特殊，因其所有检测均在现场完成，操作较复杂，而其他卫生的检测均是在现场采样，将粉尘、液体、有毒有害气体等带回实验室进行检测。放射检测分为常规检测和验收监测，疾控中心的医院的放射性影像仪器的放射量和分辨率等进行检测，按照规定，此类仪器必须每年由专业机构进行年检后方可使用。随后他们跟随老师前往位于奥林匹医院对一台X光射线机进行检测。检测过程中两位老师先为我们讲解了放射仪器和检测仪器的原理，放射性仪器检测的三个原则为放射剂量的最优化、个人剂量限值和成长质量最优化，其主要是通过高压形成射线后穿过人体打在DR板上，通过感应器及处理成像系统形成图像。检测过程先是对光衍垂直进行测定，再对仪器的放射时间、放射电压及电流、放射剂量等进行精度测定，最后再测定操作室、放射室外和周围房间的辐射量以保证没有放射污染。检测间隙两位老师还给他们讲述了放射性医学影像仪器的发展史，分析各类仪器的优缺点等。他们也向老师请教了医护人员十分关心的放射室内放射污染问题，老师表示放射性反应的时间短且产生的能量高，能在几十毫秒内被吸收掉或者被消散掉，室内的残余辐射量和室外周围环境基本无太大差别，且通过检测他们发现，医院的隔离措施做得足够好，放射室的周围环境是相对安全的。健康教育督导—姜杰我跟随中心健康教育科的老师医院和解放军医院进行督导。健康教育的督导主要分为技术指导、门诊患者的健康教育、住院患者的健康教育、社区健康教育、大众健康教育者五个模块。技医院定期为社区卫生服务机构的医生开展健康教育的技术指导工作。门诊患者的健康教育要求医护人员为患者提供涉及病因、主要危险因素、疾病症状体征并发症以及用药教育和行为指导等健康教育指导，以及在门诊大厅，候诊区域等患者集中区域利用宣传栏，闭路电视系统等宣传设施，健康教育处方等宣传品开展相关疾病健康教育工作。住院患者的健康教育包括医护人员对住院患者至少进行30分钟包括入院、病房、出院教育等疾病相关的健康教育。并病区利用宣传栏，闭路电视系统等宣传设施以及宣传品开展相关疾病健康教育，有条件的病区要求设立宣教室。社区健康教育分为两个部分，第一个部分为开展健康大讲堂/讲座，每年至少12次。第二个部分为以卫生日为基础开展健康咨询活动，每年至少10次，卫生日包括3.24世界防治结核病日，4.7世界卫生日，5.31无烟日，9.1全民健康生活方式日，11.17世界肺癌日等。大众健康教育是指利用传统媒体，如报纸、杂志、电视、广播等进行科普宣传，医院至少篇次，医院至少50篇次。并尝试利用新媒体，如医院门户网、其他网站、博客、微博等进行科普宣传。督医院在组织结构和心理健康教育工作上都各有特点。医院的心理康康教育工作进步确实很大，但是也存在着一些待解决的问题。网络督导—张贤涛我跟随中心信息监测科的和丽老师前往医院肠道科进行网络督导工作。我们督导的内容主要包括院内网络值报的管理、传染病报告数据的利用、传染病报告数据的自查和分析、疫情网的浏览和备份、院内传染病报告的培训工作、收集传染病卡片有交接签字及时间记录至少一次、建立检验科室与临床科室之间的反馈机制、纸质的传染病报告保存、零缺报核实、传染病报告卡的现场抽查、传染病报告人员情况等。督导过程中我协助和丽老师登录医院的疫情网，随机抄录了中华人民共和国传染病报告表中的乙类传染病中的病毒性肝炎、麻疹、痢疾、肺结核、百日咳、猩红热、布鲁氏菌病、淋病、梅毒以及丙类传染病流行性感冒、流行性腮腺炎、风疹、感染性腹泻病及手足口病和其他法定管理以及重点监测传染病水痘的患者共30个。并将这30个患者的名单带回，在疾控的疫情网上查找，看是否有遗漏，以此对医院的网络疾病信息完善程度进行评估。性防督导—林钦和纪小娟我们跟随中心性防科医院进行性病艾滋病防治工作督导。性防督导内容主要包括：医院性病诊断数与上报数是否一致、HIV实验室筛查数及初筛阳性数与上报数目是否一致、梅毒的治疗是否规范、艾滋病报告卡填写是否规范等。医院负责人的带领下先后参观了艾滋病筛查实验室、皮肤科门诊、检验科以及传染病病案资料室，医院医生进行交流，医院性病艾滋病的诊断、治疗及上报情况。督导过程中发现了一些问题，老师也提出了几点建议。医院科室领导要按要求开展艾滋病防治工作，加强关于艾滋病诊断，上报程序等方面的培训。其次是要更新网络系统，规范管理病案信息。督导工作结束之后，医院院长和各门诊负责人在院会议室接待了我们，并进行工作交流总结。中心医院领导汇报了督导情况，院长在讲话中表示，各部门人员有限，但是会根据专家意见完善硬件设施和人员配置，努力做到在疾控规范化指导下开展工作。文
王草，姜杰，韦兴良，林钦，纪小娟，张贤涛图
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