药店经典培训教材之腹泻

正常人一般每日排便1次，个别人每日排便2～3次或每2～3日排便1次;粪便的平均重量为～克，含水分60％～75％。腹泻是一种症状，是指每日排便次数超过3次，每日粪量超过克，且水分超过粪便总量的85％，常含未消化食物、脓血、黏液，可有排便困难、急迫或排不尽感。

西医诊断

腹泻的诊断通常首先依据病程长短区分为急、慢性腹泻;然后根据腹泻特点、伴随症状及初步检查等，将其致病因素分为感染性或非感染性两大类;再进一步分析病变范围是全身性或局部性，是小肠性或结肠性;同时注意病变性质是器质性的，还是功能性的。详细鉴别诊断见下表1、表2。

病因和流行病学

应注意发病的散在性、流行性及季节性。霍乱在沿海地区易于发病，在短期内呈水型或食物型暴发流行;日本血吸虫病、疟疾常呈地方流行性;急性阿米巴痢疾则常为散发，接触史不明确;急性食物中毒有集体暴发或同餐多人先后发病的特点;长期接受抗生素治疗者，应考虑抗生素相关性腹泻，特别是伪膜性肠炎及真菌感染。

起病和病程

起病急，伴有发热、腹泻次数频繁者，应多考虑肠道感染引起的急性腹泻。炎症性肠病、肠易激综合征、吸收不良综合征和结肠憩室炎等所致腹泻，病程可长达数年至数十年之久，且常呈间歇性发作;结肠癌引起的腹泻很少超过2年。

进食即泻提示高渗性腹泻或吸收不良性腹泻;进食麦类食物加重者见于乳糜泻;空腹仍泻多为分泌性腹泻或渗出性腹泻;乳糖不耐受症患者常于摄入牛奶或乳制品后发生水泻;进某些食物诱发者见于变态反应性腹泻。

排便情况

1.排便规律：注意排便次数、发生时间、诱发因素。如每天排便十多次甚至数十次，量大和水样的粪便常为分泌性腹泻;排便频，但量小甚至只排脓血，常提示结肠的炎症或肿瘤。

半夜或清早为便意扰醒者多属器质性疾病;而肠道易激综合征多在起床排便之后，于早餐后又排便1～2次;腹泻与便秘交替常见于肠结核、肠易激综合征、糖尿病自主神经病变者，亦见于结肠憩室炎、结肠癌。

2.粪便的量和性质：粪便量以分泌性腹泻量最大，每天达数升至十数升，小肠炎症和渗透性腹泻次之，结肠炎症量最少，每次甚至只排出少量脓血而无粪质。

粪便性质的改变如分泌性腹泻水样、几乎如清水;小肠病变为稀烂液体粪;吸收不良综合征时，酸臭糊状便见于糖吸收不良，有油滴糊状便见于脂肪吸收不良，恶臭大便见于蛋白质吸收不良;结肠病变粪便常是糊状甚至成形;炎症时粪便常带脓血而肿瘤可有血便;肠易激综合征时可有大量黏液。

伴随腹痛情况

腹痛轻微或缺如常见于分泌性腹泻;腹痛突出的以炎症性腹泻多见;小肠病变的疼痛和压痛位于脐周或右下腹（回肠病变）;左下腹痛多见于结肠病变，直肠受累则多有里急后重。

西医治疗

一般治疗

应详细了解病人的饮食习惯及其与症状的关系，避免敏感食物，减少产气食物。应根据脱水程度补充水、电解质，例如药店可推荐口服补液盐。

病因治疗

肠道感染引起的腹泻必须进行抗感染治疗，应根据细菌培养药敏试验选择抗生素，故药店在初步判断顾客为感染性腹泻时，应推荐顾客就医。

对症治疗

药店能够使用的对症治疗药物主要为以下几种止泻药。

复方地芬诺酯，可提高肠张力，抑制肠蠕动，延长肠内容物与肠黏膜的接触时间，促进肠液的吸收，有加强中枢抑制的作用，不宜与巴比妥类、阿片类药物合用。大剂量使用时有镇痛作用和欣快感，长期应用有依赖性。

洛哌丁胺，作用于肠壁的阿片受体，阻止乙酰胆碱和前列腺素的释放，抑制肠蠕动，延长肠内容物停留时间;药效较复方地芬诺酯更强且持久;不含阿托品，较少中枢反应;初服4mg，以后调整剂量至每天排便1～2次，日量不宜超过8mg;过量服用，易引起腹胀，甚至假性肠梗阻。

蒙脱石散，为双八面体蒙脱石，具有加强肠黏膜屏障，降低结肠过度敏感性，吸附消化道气体的作用，故可缓解腹泻、腹胀。

益生菌制剂，为一类微生态活菌制剂，服用后定植于肠道黏膜，并迅速繁殖形成生物学屏障，分解葡萄糖产生乳酸，是肠道内PH降低，有效地抑制致病菌的生长繁殖，纠正肠道菌群失调，恢复和维持肠道内微生态系统的稳定，改善肠道运动功能。

中医辨证分型

中医称腹泻又为泄泻，在古典医籍中名目繁多，分类不一。

中医认为，腹泻和痢疾不同，如《类证治裁?泄泻门》曰:“泻由水榖不分，病在中焦，痢以血脂伤败，病在下焦”。

湿热腹泻

起病较急，泻下如注，泻出黄色水样便或带粘液，腥臭，腹内肠鸣作痛，肛门灼热疼痛。或伴有寒热，口干渴而不多饮，胸脘痞闷，小便赤涩，舌苔黄腻。

寒湿腹泻

大便清稀，不甚秽臭，腹部疼痛，喜温喜按，脘腹胀满，米榖不化，不思饮食，肢体沉重困倦。或伴有寒热头痛，小便清白，苔白腻。

食积腹泻

症见腹痛即泻，泻下痛减，少顷复又痛泻，粪便稠粘或粪水杂下，秽臭难闻，胸脘胀闷，痞塞不舒，嗳腐吞酸，腹满厌食，舌苔垢腻。

肝气犯脾腹泻

泻前胃部微胀痛，泻下挟有未完全消化的食物，泻后痛不减或有所加重。每遇精神刺激或情绪紧张而诱发，两胁胀闷或窜痛，同时有食欲不振、吞酸、嗳气、矢气等症。舌质淡红少苔。

热结旁流腹泻

常见大便泻下黄臭稀水或纯青稀水，绕脐疼痛，腹部拒按或按之有形，胃脘满闷，食欲不振，小便短赤，舌苔黄腻。

脾虚腹泻

大便时稀溏、时水泻，每食生冷油腻或较难消化食物则腹泻加重，甚则完榖不化，或如鸭粪，腹部隐痛，喜热喜按，食欲不振，食后作胀，面色萎黄，体倦神疲，舌质淡胖，苔白。

肾虚腹泻

黎明之前，脐周作痛，肠鸣即泻，泻后痛减，大便稀薄，多混有不消化食物。腰腹部畏寒，四肢不温，小便清长，或夜尿增多。舌质淡胖，多有齿痕。

来源:中国药店网

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