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大便里面定乾坤有真菌就是污染吗
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今天中午临近下班，一病号来做大便常规检查，初看大便外观褐色，软便，潜血阴性，未见红白细胞。涂片镜下发现大量椭圆形，瓜子样似真菌的物质。如图。
案例分析一般大便里面发现几个真菌多数是污染所致，一般不报，可这个标本镜下大量椭圆形似真菌的物质，难道还是污染所致吗？我又涂了几个涂片，还是发现大量真菌，这就基本排除了是污染所致，这时候已经下班了，可这个结果究竟报不报发现大量真菌呢？非得药死磕倒地，我又进行了染色，如图
油镜下观察，圆形椭圆形，较厚的细胞膜，可见点状细胞核，没错这就是真菌确定无疑！查阅大量资料发现真菌孢子正常粪便少见，大量使用抗生素，激素，或者免疫抑制剂等可引起肠道菌群失调，导致肠道真菌感染。
我又调了下改病号之前查的项目，发现前几天有查血常规，看到血常规WBC11.83×/L，中性粒细胞比例82.6%明显增高，难道医生给病号用了抗生素？离答案越来越近了，这时候已经中午12：30了采血大厅零零星星的几个人在等化验单，我朝大厅里喊了声，
“XXX在吗，请过来下。你的大便从大便池里取的还是直接取的?”
“是直接取的”
“那你最近有没有用抗生素？”
“打了，昨天刚打的，我打了后肚子不舒服就来查大便常规了”。
我欣慰的点了点头。我说可能和你刚打完抗生素有关，具体的我也没向病号多解释，只是对自己的判断更加确信了。
这明显是在大剂量使用抗生素后造成的菌群失调，我在镜检一栏里写下了“镜下真菌密布”：
拨开云雾见天日，守得云开见月明。
心得体会一般情况下，当便中出现少量真菌，怀疑是真菌污染所致，而粪便中出现大量真菌时，要怀疑是不是用了抗生素，激素，免疫抑制剂之类的药物。笔者在发现大量真菌后，迅速推片染色复检，确定是真菌后，又调出了患者最近的血常规，发现中性粒细胞明显升高怀疑是细菌感染后，又注射抗生素后才导致粪便出现大量真菌。在与患者短暂的交流后，对自己的知识又进行的巩固，也为患者找出了病因。如果报告单上只是简单的潜血阴性，未见红白细胞的话，大夫就容易忽略了因大量使用抗生素引起的菌群失调，让患者做过多的检查和治疗。
所以，只有练好镜检这个基本功硬功夫，才能让大夫诊断少走弯路，让病号少花钱，早日康复。
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