探讨肠道菌群在早产儿健康和疾病中的作用

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前言

早产儿由于生理特点特殊，导致他们出生后会面临诸多挑战。保持肠道菌群平衡是生理功能和免疫系统成熟的关键。早产儿的肠道菌群不仅尚未成熟，还会发生早期肠道紊乱。目前，有研究发现，早产儿出院后坏死性小肠结肠炎(NEC)、早发型新生儿败血症(EONS)和晚发型新生儿败血症(LONS)的发病风险较高与出生时的肠道菌群情况和出生后肠道菌群紊乱有关。年9月发表在《InternationalJournalofEnvironmentalResearchandPublicHealth》的一篇综述详细分析了早产儿的肠道菌群特点及影响肠道菌群的各个因素，并根据现有研究阐明了早产儿肠道菌群与NEC和LONS的关联与机制。

早产儿的肠道菌群概述

与年龄相对一致的足月婴儿相比，早产儿和极低体重儿的肠道微生物群存在多样性较低和紊乱失调的特点。医院会导致潜在的致病微生物数量增加，例如，B型链球菌和大肠杆菌是EONS和死亡的常见原因。出生后早产儿的肠道是由一个规整的兼性厌氧菌和专性厌氧菌序列构成的，最开始的是杆菌类，接着是激增的变形杆菌，最后是梭状芽孢杆菌。早产儿肠道缺乏乳酸菌、双歧杆菌、拟杆菌门和放线菌门。最终的肠道菌群规律在矫正年龄30到36周时确定。

影响早产儿微生物组的因素

源自胎粪的菌群和产妇的绒毛膜羊膜炎

胎龄

分娩方式——顺产/剖腹产

喂养——乳类选择

抗生素或其它药物

环境

NEC患儿的肠道菌群

NEC是一种高死亡率的肠道疾病，具体表现为严重的肠道炎症和坏死。胎龄越低，NEC的风险和死亡率越高。肠道微生物在NEC病理中的确切机制仍不清晰，但大多数研究表明，发生NEC的早产儿会存在微生物菌群紊乱失调的现象，主要表现为变形杆菌的增加和厚壁菌、拟杆菌减少。另一方面，Toll样受体帮助维持炎症反应与自体调节之间的平衡，而早产儿肠道中的Toll样受体存在过度表达的问题。因此，早产儿适应性免疫发育不全和变形杆菌增多可引起早产儿肠道严重的促炎反应，从而导致肠道的损伤和坏死。

LONS患儿的肠道菌群

LONS是早产儿的一种严重并发症，常发生于出生后的第7至10天之间。通常，孕妇或早产儿使用抗生素可降低EOS的风险，但抗生素治疗会导致肠道菌群被打乱，从而导致LONS。克雷伯氏菌、大肠杆菌、沙雷氏菌属和链球菌等一些肠道菌群已经被确认为是导致LONS的主要菌群。此外，LONS还与早产肠道菌群紊乱、细菌多样性较低、变形菌门与厚壁菌门丰度较高、双歧杆菌丰度较低有关。

总结

肠道菌群与多种人类疾病有关。目前，对于肠道菌群如何导致极早产儿高死亡率和严重疾病的作用机制仍存在很大的知识缺口，尤其是关于特定菌群导致早产儿NEC或LONS的机制信息仍然缺乏。因此，进一步探究NEC和LONS的微生物特征可能推动人类对其来源、致病机制、微生物-宿主相互作用和临床意义的了解。也许，改善新生儿菌群是预防高危早产儿NEC和LONS的方法。此外，建议继续研究NICU的经验性抗生素使用情况，以便在临床实践中更好地选择抗生素。

参考文献：

LeeJK,HernTanLT,RamadasA,AbMutalibNS,LeeLH.ExploringtheRoleofGutBacteriainHealthandDiseaseinPretermNeonates.IntJEnvironResPublicHealth.Sep23;17(19):E.doi:10./ijerph1719.PMID:.

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