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曹兴午精液阴道分泌物线索细胞与菌沙的
作者：曹兴午、袁长巍
导读细菌性阴道病虽然是女性的感染性疾病，但与性伴侣有密不可分的关系。在治疗女性中时就不能不考虑男性，而治疗男性又不能不考虑女性，其关系密切是不言而喻的。尤其将性行为传播的细菌性阴道病归纳在性传播疾病(Sexuallytransmitteddiseases,STD)，更容易造成误解。现就两性相互感染与细菌形态学检查，精液、阴道分泌物检测的线索细胞(cluecell)和菌沙现象(bacterialsandphenomena)进行介绍。
1阴道上皮细胞与线索细胞1正常上皮细胞与乳酸杆菌图1阴道分泌物瑞-姬染色正常阴道上皮细胞
标本来源：阴道分泌物。
形态特征：阴道分泌物中常见为中间层和表层上皮细胞，大而扁平的多边形细胞，直径30~60μm，边缘呈锐角，有卷边或皱折，嗜酸性，核为圆形，清晰可见，核质比例1：10。可见上皮细胞附着多量乳酸杆菌。
临床意义：阴道上皮细胞脱落与性激素密切相关。雌激素促进阴道基底层上皮细胞增生分化，向表层推移，细胞逐渐变薄，核致密最后固缩，胞质由嗜碱变嗜酸。女性不同年龄，阴道脱落细胞有一定规律，临床以计算脱落细胞百分率，作为了解体内激素的升降状况。
应用评估：根据阴道脱落细胞相应的变化，可了解女性月经期和妊娠期卵巢及胎盘激素水平。生理性与病理性改变。
1阴道分泌物中线索细胞图1加德纳菌形成的线索细胞，革兰染色
标本来源：阴道分泌物。
形态特征：阴道加德纳菌形态特征：为无动力、无荚膜、无鞭毛，具有多形态性特征，可呈小杆状，两端钝圆，可呈球杆状。阴道加德纳菌大小为0.5μm×1.5~2.5μm。阴道加德纳菌大多数菌株为兼性厌氧菌，其最适宜pH值为6.0~6.5，可在25~42℃中生长，最适宜生长温度为35~37℃。阴道加德纳菌附着在阴道上皮细胞上，称线索细胞，是细菌阴道病诊断的特异性细胞。
临床意义：可由单一种细菌为主引起的线索细胞，如阴道加德纳菌、动弯杆菌或拟杆菌，甚至是球菌。有大量的加德纳细菌附着，特点是上皮细胞表面布满加德纳杆菌或有弯曲状的短杆菌。可以确诊为细菌阴道病。
应用评估：线索细胞的检出对细菌阴道病具有特异性，检出后可结合临床症状确诊，进行治疗。
3阴道分泌物中形成的菌沙现象图3阴道分泌物革兰染色加德纳菌的菌沙现象
标本来源：阴道分泌物
形态特征：阴道加德纳菌附着在阴道上皮细胞上，形成线索细胞，但有时重度感染时可见浓密的细菌，布满涂片，呈现犹如细沙一般，进一步查找，可以检出线索细胞，把此现象称“菌沙现象”(bacterialsandphenomena)。是细菌阴道病诊断特异性现象。
临床意义：由于阴道菌群失调引起乳酸杆菌减少，过路菌或条件致病菌“杂菌”寄居、繁殖、过度生长，阴道内的菌群可以产生菌沙现象，而不附着在上皮细胞表面，而是在阴道内寄居，当抵抗力下降，或菌群量超过一定的阈值时，必然引起机体疾病发生。发现菌沙现象同样具有诊断细菌阴道病的临床意义。
应用评估：分泌物中检出菌沙现象，提示患有细菌阴道病的可能性，进一步检出线索细胞可以确诊并治疗。
2包皮垢与精液检出线索细胞和菌沙1包皮垢检出线索细胞图4包皮垢加德纳菌和动弯杆菌形成线索细胞，瑞-姬染色。
标本来源：包皮垢涂片。
形态特征：加德纳菌和动弯杆菌附着在上皮细胞上形成线索细胞，在重度感染时可用看到浓密的细菌，布满整个细胞，为细菌阴道病诊断特异性细胞。
临床意义：包皮垢检出线索细胞具有临床意义，说明有细菌阴道病感染，双方同时具有感染与传播的可能，为此，必需与性伴侣同时诊疗。
应用评估：包皮垢检出线索细胞具有临床意义，说明是细菌阴道病的感染者与传播者。
2精液中检出线索细胞图5精液加德纳菌和动弯杆菌形成线索细胞，瑞-姬染色。
标本来源：精液涂片。
形态特征：精液中上皮细胞附着加德纳菌、动弯杆菌和短杆菌附着，形成线索细胞，在重度感染时可用看到浓密的细菌布满整个细胞。
临床意义：精液检出线索细胞说明是细菌阴道病的感染者与传播者，应与性伴侣同时诊疗。近年研究证实，加德纳菌可以侵入睾丸，破坏睾丸的生殖功能，导致不育症。
应用评估：精液中检出线索细胞，对诊断细菌阴道病和不育症有诊断意义。
3精液中形成菌沙现象图6精液加德纳菌和动弯杆菌形成的菌沙，革兰染色。
标本来源：精液涂片。
形态特征：精液中加德纳菌、动弯杆菌和短杆菌群居，形成“菌沙现象”(bacterialsandphenomena)，为细菌阴道病的一种特殊现象，可提示有细菌感染，在重度感染时可用看到浓密的细菌分布与团状。
临床意义：精液检出菌沙说明是细菌阴道病的感染者与传播者，应与性伴侣同时诊疗。近年研究证实，加德纳菌可以侵入睾丸，破坏睾丸的生殖功能。发现菌沙现象同样具有细菌阴道病的诊断意义。
应用评估：女性是细菌性阴道病的发病者和储存者，男性是细菌性阴道病的携带者和传播者，而女性的感染又多来自男性的携带者，乒乓效应是互相传播的重要条件(单打、双打、混合双打更造成了传播)。为此，诊断细菌性阴道病，就需要双方检查、诊断和治疗。
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