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消渴圣药话黄连
■编辑：常山
消渴圣药话黄连
王松（中国医院）
黄连自古被广泛地用于治疗消渴，恩师仝小林教授更是称其为“消渴圣药”。仝小林善用黄连治疗糖尿病及其并发症，在多年临床实践中总结出大量经验体会，享“仝黄连”之美誉。他将黄连的临床效用总结为：辛开苦降调脾胃、清热燥湿调菌群、清热泻火稳心律、清热解毒消痈疖。
1辛开苦降调脾胃中满内热是肥胖2型糖尿病核心病机，主要表现为脾胃升降失司，其病理中心在胃肠，辛开苦降是最为有效的治法。偏中满者主要表现为胃肠实热，代表方剂为半夏泻心汤、干姜黄芩黄连人参汤；偏内热者主要表现为肝胃郁热，代表方剂为大柴胡汤（以黄连易黄芩）。此外，以黄连为主药的辛开苦降法亦常用于糖尿病胃肠病变的治疗。随着糖尿病病程延长，患者会出现相关胃肠病变。糖尿病胃轻瘫作为糖尿病胃肠病变的主要组成部分，患者可出现恶心呕吐、腹胀、早饱、嗳气等症状，使降糖药应用受到干扰，血糖不易控制，易发生低血糖反应或酮症等危险状况。临床中，仝小林往往选用泻心汤类、苏连饮、左金丸、反左金丸等调节胃肠功能紊乱，颇具疗效。对于重症糖尿病胃瘫的剧烈呕吐、几乎无法进食的患者，仝小林善用辛开苦降配合温补脾肾、健运中焦之法，如使用苏连饮与附子理中汤、黄芪建中汤等，此时采用小剂量的黄连即可取“四两拨千斤”之功
2清热燥湿调菌群近年来，许多国内外研究表明肥胖、糖脂代谢紊乱与肠道菌群失调存在密切联系，肠道菌群失调产生过多的脂多糖，其被吸收入血后，可诱发炎症反应，促进高脂饮食相关肥胖和代谢综合征的发生。以肠道菌群影响体重、胰岛素敏感性和糖脂代谢为基础，有研究者提出了与之相关的肥胖和糖尿病发病机制的假说。然而，在中医辨治2型糖尿病早中期，很常见的证型之一就是肠道湿热证。仝小林总结其辨证要点有二：一是大便黏臭，二是舌苔黄厚腻，此时选用以葛根芩连汤，疗效确切。《伤寒论》太阳病篇:“太阳病，桂枝证，医反下之，利遂不止，脉促者，表未解也;喘而汗出者，葛根芩连汤主之。”历代医家多用葛根芩连汤治疗湿热泄利，仝小林“经方新用”将其投向糖尿病、代谢综合征的治疗，受到国内外肠道菌群研究领域的广泛头部白癜风擦什么药白癜风治疗最好的医院在哪
