话题科学站肠内营养临床重要性的探析

相对于肠外营养支持来说，肠内营养的优点很明显，只要肠道有功能，就要积极的进行肠内营养支持。根据患者身体需要选择合适的营养制剂，提升患者身体免疫力，满足患者营养需求，可以促进患者早日康复。

1、肠内营养的重要性

对重症患者进行肠内营养支持能够保持肠道粘膜功能和结构的完整性，保护肠粘膜屏障，从而降低肠源性感染的风险，其治疗原理主要有以下几点。第一，肠内营养可以保持肠道粘膜细胞的原有生理结构和肠绒毛高度等，从而保持肠粘膜的屏障功能。第二，肠内营养支持不会影响肠道原有菌群的生长，维护原有的粘膜功能。第三，肠粘膜的免疫屏障需要IgA支持，肠道营养供给有助于IgA的正常分泌。第四，刺激胃酸、消化液和其他消化道分泌物的正常分泌，使肠道营养供给的代谢更加符合正常的生理代谢过程，降低胃肠、肝胆并发症的发病风险。

2、全肠外营养

全肠外营养是临床上应用最早的营养支持方式，其能够代替正常的肠胃功能为身体提供所必须的营养元素，在供给的过程中患者胃肠处于静止状态，有助于一些胃肠疾病的恢复。全肠外营养支持无需通过患者的胃肠道而直接进入消化循环中，适用于功能缺陷或是解剖等原因造成的患者无法通过胃肠道取得营养的治疗，因此全肠外营养支持的治疗方式在应用之初受到了临床一致欢迎，更是很多患者由于接受了全肠外营养支持而疾病痊愈。

但随着治疗应用逐渐增多，全肠外营养支持显露出治疗缺陷，长期应用全肠外营养支持的患者易出现医源性肠饥饿综合征，长期的蛋白质营养不良使得肠道内正常的菌群移位，肠道菌群失调，患者的肠粘膜受到损伤。医源性肠饥饿患者的症状表现为肠粘膜细胞群减少、肠道蠕动慢、粘膜萎缩、DNA和肠腔内液体分泌减少，更有研究表明，全肠外营养供应会造成肠道细菌和肠系膜淋巴结数量明显增加，增加肠道感染的风险。临床分析认为，肠道解剖的原因主要有以下几点：首先是患者自身原发疾病造成的肠粘膜损伤，例如外科手术、营养不良、感染等。其次是禁食导致肠粘膜缺少有效刺激而出现的功能损伤。其三是全肠外营养供应使得其他消化道分泌物减少，影响了肠粘膜的营养作用。其四是全肠外营养剂缺少肠粘膜细胞所必须的营养物质，比如谷氨酰胺，因此导致肠粘膜营养不足受损。重症患者身体免疫力下降，肠粘膜代谢状态受损，全肠外营养供应会加重代谢偏离，因此全肠外营养支持存在着较多的治疗问题。

3、营养支持方法选择

近年来，临床上进行营养支持的方法有很多，例如肠内、肠外、全肠外、全肠内、肠外与肠内结合，各种营养支持的方法各有利弊，需要根据患者的病情特点和治疗需要最佳的支持方法。合理的营养支持方法选择如下：在肠外和肠内营养支持中优先选择肠内支持，经中心静脉肠外支持和经周围静脉肠外支持时优先选择经周围静脉肠外支持；肠内营养支持不足时可用肠外营养加强；当患者短时间营养需求量高时需要用肠外营养支持；患者需要长时间营养支持时要尽可能选择肠内营养支持。

4、肠道营养制剂

肠道要保持正常的生理功能必须有肠道自身的营养底物来维持，随着临床上对肠内营养制剂的研究，现阶段应用最广泛的肠道内营养制剂为膳食纤维和谷氨酰胺。谷氨酰胺是肠道最主要的营养供应物质，肠道对谷氨酰胺的摄入量要远多于其他氨基酸，特别是感染、创伤等应激状态下，肠道对谷氨酰胺的摄入量会增多。谷氨酰胺是肠道细胞呼吸的主要燃料，能够促进细胞内多种生物大分子的合成，例如嘧啶、蛋白质和嘌呤等。对肠源性感染进行研究表明，谷氨酰胺能够补偿肠粘膜的细胞代谢，肠内营养中给予谷氨酰胺可以降低肠管的通透性，减少肠道内细菌的异位，改善钠、葡萄糖等物质的吸收状态，从而最大限度的改善肠道功能，在营养不良、腹泻和吸收不良等患者治疗中发挥了重要的治疗价值。应用谷氨酰胺营养剂进行肠内支持能够提升肠管细胞中蛋白质的合成，改善肠道功能结构，降低肠源性感染的风险。

膳食纤维中含有水溶性和非水溶性纤维，其能够刺激大肠、小肠的细胞增值和粘膜生长，不同的膳食纤维对肠道形态、结构和营养素吸收等发挥了不同的作用。

非水溶性纤维能够提升肠道的运送能力，增加粪便容积；特异性水溶性纤维可以减缓肠道运送时间和胃排空时间，有着较好的抗腹泻作用，减少患者排泄次数。水溶性膳食纤维对结肠粘膜和小肠均有着营养刺激作用，有效防止肠粘膜的萎缩。水溶性纤维会在肠内厌氧菌分解为短链脂肪酸、乙酸盐和丁酸盐等，使水溶性纤维易被肠粘膜吸收，提升肠道营养供应的效果。

5、结语

肠内营养支持是临床治疗中营养支持的重要方式，为患者疾病的恢复奠定基础，不同肠道营养支持的方法和优势各不相同，因此要根据患者的疾病特点和治疗需要选择合适的支持方式和营养制剂，提升肠内营养的效果。

原作者：裴春丽

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