话说大便隐血试验

什么是大便隐血？

正常人消化道胃肠黏膜上皮更新过程中每天约要丢失0.5-1.5ml的血液，这是正常生理性出血。但如果消化道的失血量每日大于2ml时，说明消化道是有病变的出血，属于是病理性出血。

如果病员出现呕吐新鲜血液或咖啡色胃液、解出大便呈黑色柏油样或带的鲜血时，称为显性出血。但当每天出血量小到5ml左右、大便肉眼观察不到大便内有血液、只有通过化学试验才能检出的血液时，称为大便隐性出血（FOB），简称大便隐血。

通常这种少量不显著的消化道出血大便颜色正常，又因无明显的不适症状而不容易被病员发现，但它确实是消化道器质性病变的重要表现。因此，如果能及时检查大便隐血，就能早期发现消化道的器质性病变。

图（一）各种大便颜色

图（二）各种大便颜色

大便隐血有哪些检查方法？

采集少医院化验室进行检查，医院大便隐血检查（FOBT）常用化学邻甲苯胺法、免疫胶体金人血红蛋白单克隆抗体检测和联合血红蛋白转铁蛋白单克隆抗体检测法。

邻甲苯胺检查法方便、快捷、价廉，但受影响干扰多。服用维生素C等药物出现假阴性，食用动物性食品、铁剂、富含叶绿素等食物可出现假阳性，医院已淘汰此项检查。

免疫胶体金法不受其他药物、铁剂、动物血等干扰，具有快速、方便、灵敏度和特异性高等优点，当大便出血超过5ml时就能查出阳性，是目前诊断消化道出血性疾病的首选方法。

联合人血红蛋白+转铁蛋白单克隆抗体检测法，克服了胶体金法存在少数假阴性和延迟反应的缺点，敏感性、特异性及抗干扰性强，但价格较贵还没有在临床普及。

怎样送取大便标本？

医院化验室会提供给你一个贮存大便标本小容器，采用如图的方法取约5-10克的新鲜大便放入贮便器内，尽可能在半小时或1医院化验室进行检查。

图（三）粪便标本留取方法

检查结果如何判断？

检验师将大便标本稀释后滴入反应盒内数分钟即可观察结果。由于操作方便，也可购买试剂盒在家中进行检查。为确保检查结果的可靠性，阳性者可重复检查一次，防止假阳性；阴性者可采用一次法、二次法和三次法防止假阴性。

图：免疫胶体金法（FIT）检查大便隐血

查出大便隐血阳性怎么办？

大便隐血试验阳性，特别是重复仍阳性时，说明有胃肠道病理性出血，应进行针对性检查。

（1）如有上腹部不适痛胀症状、有萎缩性胃炎、胃息肉、胃溃疡病、胃大部切除、胃肿瘤家族史、不明原因的消瘦、乏力、贫血等报警症状、或体检时检查发现阳性而无任可临床症状时，先行胃镜检查，如无异常发现再进行结肠镜检查。

（2）如有下腹部不适痛胀症状、大便习惯改变、有肠息肉史、结直肠肿瘤家族史、胆囊切除和阑尾炎切除术史时，先行肠镜检查，如无异常时再行胃镜检查，也可胃肠镜同时检查。

（3）如大便隐血反复阳性，胃镜和肠镜检查均未见明确异常时，可再选择胶囊内镜或带气囊的小肠镜检查小肠是否有病变，或配合其它如肿瘤标记物、腹部CT等相关检查。

图（四）各种内镜检查

大便隐血试验能查出结直肠肿瘤吗？

大便隐血试验检查方便、无痛苦、具有较好的筛查结果，是国际上公认可通过人群筛查实现早期发现降低死亡率的恶性肿瘤的检查，并将大便隐血试验列入体检常规检查项目。

超过50岁的人群中大便隐血阳性率约10-25%，阳性者中肠镜检查可发现有20-40%不同类型的息肉、为数较多的结直肠肿瘤和多种结肠疾病。

在上海，一项调查研究显示例完成大便隐血试验，隐血阳性人（17.76%），其中接受结肠镜检查，发现进展型息肉例，炎性息肉、增生性息肉例、结直肠癌36例，其中早期癌12例，早期发现率33%，高于未做隐血筛查时结肠镜结直肠癌早期诊断率11%。

在美国，平均每20人就有一人是结直肠肿瘤的高风险人群，肿瘤的多发生在50岁以后，只要能早期诊断得到正规手术和化疗，结直肠肿瘤是消化道肿瘤中治疗效果最好的一种，现有超过一百万病员得到了好的生存。

目前多数国内专家建议年龄50-75岁的上述高危人群，最好每1年查一次大便隐血试验，如阳性需要进行肠镜检查，如阴性结肠镜检查间隔时间尚未统一，建议每3-5年查一次结肠镜。每早筛查、早检查、早治疗一例结直肠肿瘤，就能拯救一个家庭，还一个家庭的幸福。

需要说明的是并非所有早期结直肠肿瘤病员大便隐血试验都阳性，对有大便习惯改变、有肠息肉史、结直肠肿瘤家族史、胆囊切除和阑尾炎切除术史10年以上病员，即使大便隐血阴性，也应定期联合血CEA和结肠镜检查，对做过结肠镜检查后大便隐血仍阳性的病员应该短期内重复结肠镜检查。

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