长太门诊秋冬季节腹泻病的诊治经验分享

年11月底12月初以来，秋季腹泻患儿明显增多，12月4.5.6日连续坐诊三天，接触此类病患六十余例，现在把典型的病例分享给大家做一个简单的分享。

秋季腹泻，顾名思义，发生在秋冬季的腹泻病。孩子吃多或者受凉后，常常出现拉肚子，大便像水或蛋花汤一样，大多没有特殊的腥臭味，每天可达十几次。

每年的9月份到次年的1月份，是秋季腹泻的流行季节，其中10～12月是流行的高峰期。

6个月～3岁的婴幼儿，营养不良、佝偻病、贫血和体弱多病的婴幼儿更容易患病，而且病情严重，病程较长。

秋季腹泻的主要特征：先吐后泻，伴发烧，大便呈水样或蛋花汤样，病程有自限性，即使用药也不能显著改变病程，症状表现：

(1)起病急，初期常伴有感冒症状，如咳嗽、鼻塞、流涕，半数患儿还会发热(常见于病程初期)，一般为低热，很少高热;

(2)大便次数增多，每日10次左右，大于3次就应考虑秋季腹泻，大便呈白色、黄色或绿色蛋花汤样，带少许粘液或脓血，无腥臭味;

(3)半数患儿会出现呕吐。呕吐症状多数发生在病程的初期，一般不超过3天。

(4)腹泻重者可出现脱水症状，如口渴明显，尿量减少，烦躁不安;

(5)病程有自限性，病程一般5-7天，营养不良、佝偻病和体弱多病者，腹泻的时间可能更长。

秋冬季腹泻病罪魁祸首是轮状病毒。这种病毒在小宝宝体内一般有1至3天的潜伏期。发病时，大多数孩子会出现一些类似感冒等呼吸道感染的症状，比如流鼻涕、发热等，其中一些孩子还伴有呕吐症状。这些症状出现后的12小时至24小时之内，孩子就会开始不断腹泻，一天会拉稀七八次甚至十多次，大便像水或蛋花汤一样，大多没有特殊的腥臭味。此时若不及时送医，或者当成感冒或消化不良等疾病治疗，就会延误病情。许多孩子连续腹泻半天后，就会出现脱水症状，这是十分危险的。

由轮状病毒感染引发的秋季腹泻有两个传播途径：一是由粪到口，即直接或间接接触患儿粪便后，将病毒由食物带入口中；二是空气传播，即患儿粪便中的病毒扩散到空气中，通过呼吸道进入人体。

一定不能禁食，相反要鼓励孩子多进食，可小量多餐。只有在一种情况下需要禁食，就是当孩子频繁呕吐时需要禁食，医院吊针补液。以流质和半流质为主，也就是奶、米汤、粥为主。避免食用过敏性食物，如海鲜、鸡蛋等；不吃生冷的、硬的、油炸和脂肪多的食物，炖苹果可以止泻。炖苹果还有丰富的鞣酸蛋白，有吸附作用，可以止泻。

综上所述总结如下：

秋季腹泻主要症状：先呕吐，后腹泻，伴随感冒发热。

多见于6个月-3岁患儿，其中1岁以下多见。

属于病毒感染，不用抗生素，不用止泻药。

牢记秋季腹泻三不治：

严重呕吐者不治，体温超过38.5度者不治，精神萎靡不振者不治。

治疗心得总结：小儿腹泻保健贴神阙，吴茱萸散外贴涌泉，红光治疗神阙。

灌肠：蒙脱石1包，藿香正气胶囊1粒，苦木注射液1支，盐水三十毫升，

轻微脱水者：葡萄糖氯化钠毫升，+维生素B6针0.1克，氯化钾针3毫升，混合加热后适量口服。

经典病例分享：

患儿闫某某，男，1岁，中牟县城东关村人，

(1)..12.4下午就诊。家长主诉：反复腹泻1个月，各处多次就诊，疗效不佳就诊，医院血常规，粪常规正常。按照秋季腹泻治疗正在口服医院的药物：蒙脱石散，双歧杆菌四联活菌片，口服补液盐。

询问检查：患儿精神稍差，体温正常，黄色蛋花水样便2-4次/天，量中等，腹胀，肛周红，口腔咽部正常，舌苔薄白，进食减少。医院的诊断和用药，那我就先入为主吧，按照秋季腹泻的诊断开处方：

外贴：小儿腹泻保健贴神阙，红光治疗神阙，吴茱萸散外贴涌泉。

灌肠：蒙脱石散1包，藿香正气胶囊1粒，苦木注射液2/3支，盐水30毫升。

(2)..12.5上午复诊。家长主诉：昨天下午灌肠后腹泻6次，黄色水样便，腹胀明显，无呕吐，稍有干呕。

查体：精神差，体温正常，腹胀，舌苔薄白，口腔咽部正常。这时候我就在考虑，是不是我的诊断错了，不然不能腹泻加重啊，虽然他有秋季腹泻的表现，但是体温正常，无呕吐，反复一个月了，应该考虑可能是脾虚泻，所以我让家长停药。

口服：消旋卡多曲颗粒1次1包一天三次，小儿肠胃康颗粒，1次1包，一天三次。葡萄糖氯化钠毫升，+维生素B6针0.1克，氯化钾针3毫升，混合加热后适量口服。外贴：小儿腹泻保健贴神阙，吴茱萸散涌泉，红光治疗神阙。

灌肠：蒙脱石1包，参苓白术散2/3包，盐水30毫升。

下午灌肠时复诊：上午灌肠后腹泻三次，精神稍有好转，同上方继续灌肠。

(3)..12.6上午复诊。家长自述昨天下午灌肠后腹泻明显好转，腹泻2次，稍有腹胀，精神好转，体温正常，无恶心呕吐。

外贴：小儿腹泻保健贴神阙，吴茱萸散涌泉，红光治疗神阙。

灌肠：蒙脱石1包，参苓白术散2/3包，盐水30毫升。

下午灌肠时复诊：上午灌肠后腹泻三次，量少，精神稍有好转，同上方继续灌肠。

(4)..12.7上午复诊。昨天晚上大便1次，基本成型，稍有腹胀，精神基本恢复正常。进食明显改善。由于连续贴敷，膏药停止，精神好转，不配合红光停止。

灌肠：蒙脱石1包，参苓白术散2/3包，盐水30毫升。一天两次，

继续口服消旋卡多曲颗粒1包，一天两次，小儿肠胃康颗粒1包，一天三次，连续口服三天，三天后复诊病情痊愈。

小儿腹泻病的中医辨证分型，治疗原则及用药

1、伤食泻：辨证与治疗

临床表现：腹胀腹痛，泻前哭闹，泻后痛减，大便酸臭，或如败卵，呈黄绿色稀薄液状，夹有食物残渣或奶瓣，可有少许粘液，嗳气酸馊，恶心呕吐，不思饮食，睡卧不安，舌苔薄黄或垢腻。

治疗原则：消食化滞，和中止泻。用药：保和颗粒

2、风寒泻：辨证与治疗

临床表现：腹部胀痛，喜温喜按，泻下泡沫状稀便，色淡黄，无味，肠鸣漉漉，口渴但不喜饮，或有恶寒、发热，舌质淡苔薄白。

治疗原则：疏风散寒，化湿和中。用药：藿香正气胶囊或者颗粒

3、湿热泻：辨证与治疗

临床表现：腹泻急迫，便下稀薄，水分较多，或如水注，粪色深黄而臭，或夹有粘液，肛门灼红，腹痛阵作，烦闹不安，口渴喜饮，食欲不振，恶心呕吐，肢体倦怠，发热或不发热，小便黄少，舌质红，苔黄腻。

治疗原则：清热利湿，和中止渴。用药：葛根芩连汤或者胶囊

4、脾虚泻：辨证与治疗

临床表现：病程较长，泄泻时轻时重或时发时止，大便稀溏，色淡无臭味，夹有不消化食物残渣，食后易泻，吃多后见腹胀、大便多，平素食欲不振，面色萎黄，神疲倦怠，形体瘦弱，舌质淡，苔薄白。

治疗原则：健脾益气，助运化湿。用药：参苓白术散或者颗粒

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