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警惕新冠不典型症状少部分人只有胃肠道问
研究发现，
新冠肺炎患者常见症状有发热、
咳嗽、疲倦、呼吸急促，
不太常见的症状有身体酸痛、
头痛、流鼻涕或鼻塞、
咽喉痛、恶心和腹泻。
新冠肺炎的最初症状通常较轻，
逐步发展起来。
估计20％的已确诊的
新冠肺炎病例为严重病例。
有些人可能会在发病的第二周内
呼吸系统症状出现恶化，
平均为8天。
此外，在确诊新冠肺炎患者中，
近一半患者出现消化系统症状，
未及时就医导致治愈可能性降低。
我的援鄂发现
作为一名呼吸科医生，也作为山东省第二批援鄂医疗队成员，我参加了湖北省黄冈的新冠肺炎疫情防控救援工作。
在接诊新冠肺炎患者时发现，尽管大多数患者因发热或呼吸道症状就诊，但仍然有不少患者合并消化系统症状，甚至部分患者最初仅仅表现为腹泻、纳差和呕吐等消化系统症状，而没有呼吸道症状。
通过分析名新冠肺炎患者的数据，我们发现有名患者具有消化系统症状，其中97人同时出现了呼吸道症状和消化系统症状，而6人仅仅表现为消化系统症状。
这些消化系统症状主要包括纳差、腹泻、呕吐和腹痛。与没有消化系统症状的患者相比，具有消化系统症状的患者从发病到入院的时间明显更长，分别为7.3天和9.0天。
随着疾病严重程度的增加，消化系统症状变得更加明显，而且具有消化系统症状的患者比没有消化系统症状的患者具有更高的肝酶水平、更低的单核细胞计数、更长的凝血酶原时间以及更多的抗生素治疗。
新冠病毒引起消化道症状的原因
首先，SARS-CoV-2（新冠病毒）CoV-2可能直接与ACE2阳性的胆管细胞结合，从而导致肝功能不全。当发生这些变化时，人体可能会有食欲不振、恶心、厌油腻、呕吐等消化系统症状。
其次，SARS-CoV-2通过炎症反应间接或直接损害消化系统。炎性因子和病毒血症的连锁反应可能会损害消化系统。
第三，病毒导致的肠道菌群失调。肠道菌群在人类肠道中定居，其数量惊人而多样。病毒本身可能导致肠道菌群失调，从而可能导致消化系统症状。
最后，肠道是人体最大的免疫器官。消化道菌群组成和功能的变化通过黏膜免疫系统影响呼吸道，而呼吸道菌群失调也通过免疫调节影响消化道。这种作用称为“肠肺轴”。这也可能进一步解释为什么新冠肺炎患者经常会出现消化系统症状。
警惕不典型症状的意义
消化系统症状例如腹泻，可能也是新冠肺炎的临床表现特征之一，在某些情况下可能出现在呼吸道症状之前，甚至是新冠肺炎的唯一表现症状。
当处于疫情中的患者（例如有新冠肺炎接触史者）出现发热和消化道症状，或者没有呼吸道症状，只出现消化道症状时，临床医生也应警惕新冠肺炎的可能性。
重视新冠肺炎患者的不典型症状可能有助于早期识别、早期治疗、早期隔离等，有益于新冠肺炎疫情防控。
文：山东省第二批援鄂医疗队成员、医院潘磊
编辑：李君
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