康复直通车重症患者肠内营养并发症护理

本文主要研究分析重症患者EN的并发症并给予相应的护理措施，现报道如下。

1、资料与方法

1.1一般资料

采用回顾性分析，选取本院收治的例危重症患者作为对照组，另选取例危重症患者作为观察组。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P0.05），具有可比性。见表1。

1.2方法

对照组患者入院后进行积极的对症治疗及常规护理，并采用复合营养液进行EN支持，即根据患者的实际情况首先给予小剂量营养，其供给速度较慢，并观察患者的反应，然后再逐渐增加剂量；患者进行EN支持1周后慢慢转为少量流食，减少EN的输入量。观察组患者在对照组基础上强化并发症护理，具体操作如下：

（1）协助患者进行体位的摆放，在实施EN过程中，为避免胃内容物发生反流，造成误吸，对于没有床头抬高禁忌证的患者，在输注营养液时，应将床头提升30°~45°，以减少胃潴留引起的误吸。

（2）口腔和鼻腔的护理措施。因多数置管患者缺乏对口腔腺体的刺激，减少了唾液的分泌量，促使细菌在口腔内部过多繁殖，而存在意识障碍或吞咽困难的患者，容易将含有细菌的唾液误吸到呼吸道内，引发肺部感染，故加强对患者的口腔护理非常重要。对意识清醒患者应用温开水或漱口水进行反复漱口；对存在意识障碍的患者应使用生理盐水或漱口水对其进行口腔护理，每天4次，预防口腔发生溃疡、感染。密切观察患者的鼻腔，并定期使用生理盐水棉棒对其进行清洁操作，如存在脓性分泌物、红肿等情况，应使用润滑剂或抗生素软膏进行涂抹；因胃管会对鼻腔局部产生刺激，故定期指导或协助患者进行咳嗽或深呼吸等动作，同时对鼻腔内存在的分泌物进行清洁，保持呼吸畅通，降低呼吸道感染率。

（3）妥善固定鼻胃管，预防发生脱落，同时对其进行密切观察，对需要更换体位的患者，应对其进行保护；在对患者进行输注营养液前后，应用温开水对输注管进行冲管操作；如输注浓度较高的营养液时，应每隔4h增加冲管次数1次，预防营养液将管道阻塞；如发生管道阻塞后，应使用5mL注射器用温开水对其进行反复加压冲洗操作，或者对体外的管道进行挤捏、调整患者体位等；必要时可用碳酸氢钠进行冲管，或者将胰酶溶于碳酸氢钠后冲管。以上措施无效后，应重新对其进行置管操作。对不配合治疗或意识障碍患者，适当给予约束，避免意外拔管。

（4）实施EN时，给予营养泵连续加温输注，尽量控制营养液温度在37~40℃，避免低温食物刺激肠道，加快肠蠕动导致腹泻。

（5）定时听诊肠鸣音，观察腹胀情况，必要时监测腹内压，每天4~6次，加强排便的观察，腹胀明显者给予胃肠减压，进食患者2d未排便者，给予开塞露或甘油灌肠液灌肠。

（6）监测胃残余量。每隔4h用注食器回抽胃内容物，当胃内残余量大于mL时，表示有胃潴留存在。遵医嘱给予促进胃动力的药物。对于反复出现胃潴留的患者，给予螺旋形鼻肠管进行鼻饲。应用螺旋形鼻肠管的不良反应明显低于鼻胃管，对于高龄需长期鼻饲患者，螺旋形鼻肠管更为安全、有效。

（7）加强血糖的监测，营养液用鼻饲泵持续匀速输入，部分重症患者即使无糖尿病史，在应激情况下也常伴高血糖，并且难以控制，遵医嘱持续应用胰岛素微泵静脉注射，并严格将血糖控制在8~10mmol/L内。在使用胰岛素时注意防止低血糖。统计两组患者并发症发生情况。

1.3统计学处理

应用SPSS17.0统计软件进行数据分析，计量资料以`x±s表示，采用t检验；计数资料以率或构成比表示，采用x2检验，P0.05为差异有统计学意义。

2、结果

观察组患者并发症总发生率明显低于对照组，差异有统计学意义（x2=8.，P0.05）。见表2。

3、讨论

危重症患者的病情重，对身体容易造成应激反应，患者容易出现高分解、高代谢的状况，加之治疗中利尿剂、脱水药物等的使用，患者的机体出现水电解质失衡等情况，对患者的预后等造成一定的影响。EN支持是近几年临床采用的常规干预方式，EN能够为患者提供均衡、全面的营养，确保正常生理需要的膳食纤维，维持胃肠功能、结构的完整，对肠黏膜屏障起到保护作用，达到机械屏障作用。而EN的早期使用能对肝脏功能起到保护作用，对免疫球蛋白及胃肠激素等分泌起到刺激作用，提供免疫屏障及化学屏障，使应激状态高分解代谢降低，经济且安全。在危重症患者的EN支持中，常见的并发症包括腹泻、腹痛，胃潴留，导管阻塞，高血糖及吸入性肺炎等。其中腹泻、腹痛是患者EN支持中最常见的一种并发症，其发生原因有：患者自身原因（脂肪吸收不良、肠麻痹、胃肠道缺血、低蛋白血症、乳糖不耐受、脂肪酶不足等），EN剂原因（温度过低、配方高渗透压、脂肪的比例过高），输注速度过快，广谱抗生素致使营养液污染、菌群失调，人工气道气囊的充气不足等。患者空腹超过8h但胃内残留量大于mL或把4~6h前摄入食物呕吐出就是存在胃潴留。导管阻塞发生的原因是营养液过于浓稠、口径过小、冲洗不充分。高血糖发生的原因是患者处于高代谢状态，患者胰岛素抵抗或营养液的滴速过快。而对于吸入性肺炎来说，是EN支持最严重的一种并发症，其发生原因是胃部排空不良和胃部残留物反流到肺部引发的。所以，EN支持的护理工作的开展也非常重要，加强对并发症的预防护理，可提高患者的预后速度。并发症护理包括对患者的体位护理，协助患者进行体位的摆放，避免发生呛咽；做好患者的口腔等部位的清洁工作，避免发生感染；导管应做好固定，避免患者翻身等情况对导管进行压迫，同时避免导管出现扭曲、弯折等情况，监测胃残余量、观察腹部情况、监测血糖等。积极护理的同时应加强患者的心理护理，积极疏导患者的不良情绪，以积极配合护理。本研究结果显示，实施护理干预后，观察组并发症的总发生率（4.65%）明显低于对照组（16.28%），差异有统计学意义（P0.05）。说明针对重症患者EN支持常见的并发症给予针对性护理，能明显降低并发症发生的风险。

综上所述，重症患者EN支持加强对并发症的护理，可有效降低并发症发生率，利于患者的预后，值得临床推广。

原作者：叶玉娥，杨凤娇

原作者单位：广州医院危重症监护室

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