医生专读双歧杆菌三联活菌肠溶胶囊对便秘型

作者

张成1,高泽立2

(1.上医院消化内科,上海;2.上医院消化内科,上海)

来源

《临床荟萃》年7月20日第34卷第７期-

摘要

目的研究双歧杆菌三联活菌肠溶胶囊对便秘型肠易激综合征(IBS-C)患者症状评分?胃肠激素及氧化应激指标的影响?

方法选择年1-12月在上医院治疗的IBS-C患者94例?用随机数表法分为对照组(n=47)和观察组(n=47),两组给予莫沙必利联合乳果糖治疗,观察组加用双歧杆菌三联活菌肠溶胶囊治疗,对照组加用安慰剂?比较两组的临床疗效?临床症状?胃肠激素?5-羟色胺(5-HT)及氧化应激指标?

结果观察组显效29例(61.70%),有效15例(31.91%),总有效率为93.62%,对照组仅为78.72%(P0.05)?治疗后两组临床症状评分明显下降,观察组腹胀腹痛?排便频率?大便性状和排便困难评分明显低于对照组(P0.05)?治疗后两组5-HT?丙二醛(MDA)和脂质过氧化物(LPO)水平明显下降,观察组5-HT?MDA和LPO水平低于对照组(P0.05)?治疗后两组胃肠激素水平均有所改善,观察组胃动素(MTL)水平高于对照组,血管活性肠肽(VIP)和生长抑素(SS)水平低于对照组(P0.05)?

结论双歧杆菌三联活菌胶囊联合乳果糖?莫沙必利治疗IBS-C的疗效显著,能够明显改善患者的临床症状和胃肠激素水平,降低血浆5-HT水平,并减轻氧化应激反应,值得在临床推广应用?

关键词

肠易激综合征；双歧杆菌三联活菌肠溶胶囊；５－羟色胺；氧化应激

中图分类号

Ｒ.62

文献标志码

Ａ

文章编号

-X()07-0-04

DOI

10./j.issn.-X..07.

肠易激综合征(IBS)是临床常见的肠道功能障碍综合征,临床表现为反复发作的腹痛?腹胀?排便习惯改变等,严重影响患者的生活质量[1]?便秘型肠易激综合征(IBS-C)是IBS的常见类型,发病机制与胃肠动力紊乱?精神因素?内脏感觉异常?肠道微生态失调等多种因素有关[2]?目前临床尚无IBS-C的特效药物,治疗主要是导泻?刺激肠道蠕动?调节肠道内脏感觉等,能够在短期内缓解患者的临床症状,但远期疗效欠佳[3]?莫沙必利是临床常用的促胃肠动力药物,可激活胃肠壁肌间胆碱能5-羟色胺(5-HT)4受体,释放大量的乙酰胆碱,促进胃肠道蠕动,加速胃肠道排空[4-5]?乳果糖是一种不吸收性双糖,是临床常用的渗透性泻药,能软化粪便,利于排出体外?近年来有研究发现,IBS与肠道菌群具有相关性,提示IBS的治疗可加入益生菌制剂[6]?本研究联合双歧杆菌三联活菌肠溶胶囊方案辅助应用,观察其对IBS-C患者症状评分?胃肠激素及氧化应激指标的影响,现报告如下?

１资料与方法

１．１病例选择

选择年1-12月在上医院治疗的IBS-C患者94例?纳入标准:①患者均符合罗马Ⅲ型诊断标准;②患者年龄≥18岁;③患者1个月内未使用过影响胃肠动力药物?抗菌药及益生菌制剂等;④患者无器质性消化道疾病;⑤患者知情同意?排除标准:①对试验药物过敏的患者;②内分泌性?药物性及神经性便秘的患者;③妊娠期?哺乳期妇女或精神疾病患者;④合并严重原发性疾病的患者?94例患者用随机数表法分为对照组(n=47)和观察组(n=47)?对照组男性22例,女性25例,平均年龄(44.82±5.39)岁,平均病程(18.27±2.57)个月;观察组男性23例,女性24例,平均年龄(44.75±5.32)岁,平均病程(18.32±2.64)个月?两组一般资料比较差异无统计学意义(P0.05)?

１．２方法

两组均给予莫沙必利联合乳果糖治疗,莫沙必利(规格:5mg;批准文号:国药准字;生产企业:成都康弘药业集团股份有限公司)口服,每次5mg,每日3次;乳果糖(规格:ml;批准文号:;生产企业(北京韩美药品有限公司)口服,每次10ml,每日3次?观察组加用双歧杆菌三联活菌肠溶胶囊(规格:mg;批准文号:国药准字0470105;生产企业:上海信谊药厂有限公司)口服,每次mg,每日3次?对照组加用安慰剂,安慰剂要求规格?外观?性状?气味与双歧杆菌三联活菌肠溶胶囊基本一致,不含有效成份,给药方法一致?两组均连续治疗8周?１．３观察指标采用酶联免疫吸附法(ELISA)检测患者的5-HT水平,硫代巴比妥酸法检测丙二醛(MDA)水平,乳过氧化物酶法检测脂质过氧化物(LPO)水平?采用ELISA法检测患者的胃肠激素水平,包括胃动素(MTL)?血管活性肠肽(VIP)和生长抑素(SS)?１．４疗效评价标准

①临床疗效：显效：患者腹痛、腹胀临床症状消失，粪便性状正常，排便间隔≤２ｄ；有效：患者临床症状、粪便性状好转，排便间隔≤３ｄ；无效：患者临床症状、粪便性状无改善，排便间隔＞３ｄ。总有效＝显效＋有效。②评价两组患者的临床症状，采取４级评分法（０～３分），分数越高表示患者的症状越严重，包括腹胀腹痛、排便频率、大便性状和排便困难。

１．５统计学方法采用SPSS21.0进行统计学分析,计量资料用均数±标准差()表示,采用t检验,计数资料用χ2检验,等级资料用秩和检验,P0.05为差异有统计学意义?２结果２．１两组临床疗效比较

观察组显效29例(61.70%),有效15例(31.91%),总有效率为93.62%,对照组仅为78.72%(P0.05),见表1?

２．２两组临床症状评分比较

治疗后两组临床症状评分明显下降，观察组腹胀腹痛、排便频率、大便性状和排便困难评分低于对照组（Ｐ＜０．０５），见表２。

２．３两组５－ＨＴ和氧化应激指标水平比较

治疗后两组上述指标明显下降,观察组5-HT?MDA和LPO水平低于对照组(P0.05),见表3?

２．４两组胃肠激素水平比较

治疗后两组胃肠激素水平均有所改善,观察组MTL高于对照组,VIP和SS水平低于对照组(P0.05),见表4?

3讨论

IBS临床上分为腹泻型?便秘型?混合型和未定型,虽属于良性疾病,患者无胃肠道器质性病变,但病情迁延难愈,远期复发率高,长期可引起营养不良?贫血等疾病,影响患者的生活质量?

本研究结果显示,观察组总有效率为93.62%,对照组仅为78.72%(P0.05)?治疗后观察组腹胀腹痛?排便频率?大便性状和排便困难评分低于对照组(P0.05)?肠道菌群可以维护胃肠道的正常功能,帮助消化和吸收,阻挡病原微生物入侵,还能影响肠上皮细胞增殖?分化和肠道免疫反应调节[7-8]?IBS患者体内对人体有益的乳酸杆菌和双歧杆菌呈减少趋势,存在肠道菌群失调的现象,许多具有潜在危害性的杆菌过度生长[9-10]?双歧杆菌三联活菌胶囊口服后可以补充双歧杆菌?乳酸杆菌和粪肠球菌等肠道有益菌,使其在肠道中大量繁殖,改善肠道微生态环境,维持肠道正常功能[11]?双歧杆菌三联活菌胶囊还能竞争性抑制致病菌的定植和入侵,促进肠道正常菌群恢复,重建肠道菌群生物屏障,此外还能提高肠道的免疫屏障功能[12]?双歧杆菌三联活菌胶囊的代谢产物乙酸和乳酸,可以降低肠道pH,加快肠道蠕动,促进肠道内食物消化?分解和吸收[13]?

胃肠激素参与胃肠运动的调节过程,胃肠功能改变可能和胃肠激素异常变化有关?MTL多由内分泌细胞分泌,可以加快胃肠道对水和电解质的转运速度[14]?张东伟等[15]研究结果显示,当血清MTL水平升高时,机体水和电解质的转运速度明显增加,表现为腹泻型肠易激综合征(IBS-D);当血清MTL水平降低时,胃肠道的正常运动受到抑制,表现为IBS-C?VIP分布于机体神经系统及胃肠道中,参与神经分泌的调节过程,还能舒张胃肠道平滑肌[16]?SS能够抑制肠道对营养物质?电解质及水分的吸收,抑制胆道和胃肠道运动,抑制胃酸合成及胃肠道激素分泌等[17]?SS水平降低能够减轻对IBS-C患者胃肠运动功能的抑制作用,加快营养物质?水电解质转运,还能减轻其对MTL等促胃动力激素的抑制作用?梁荣新等[18]研究结果显示,IBS-C患者的血清VIP和SS水平高于对照组,VIP可能通过局部神经递质或旁分泌发挥作用,抑制肠蠕动,而且SS对胃肠道也起抑制作用,导致便秘发生?本研究结果显示,治疗后观察组MTL高于对照组,VIP和SS水平低于对照组(P0.05),表明双歧杆菌三联活菌胶囊能够明显改善IBS-C患者的胃肠激素,减轻临床症状?

5-HT是脑-肠轴重要的神经递质,IBS-C患者体内5-HT水平高于正常人群,与肠道受体结合后可引起肠道感知?分泌?运动等功能的改变,还能造成内脏传入神经和肠神经系统的高敏感,出现腹痛?腹胀等症状[19]?氧化应激指体内总含氧化合物生成超过抗氧化系统防御功能的一种状态,机体内含氧化合物产生过多,或机体清除能力下降,都会导致机体出现氧化应激,引起组织细胞损伤[20]?IBS-C患者伴随着明显的氧化应激状态改变,机体内氧自由基过多,会造成肠黏膜屏障功能障碍?LPO和MDA均能反映机体的氧化应激状态,其含量越高,表明机体组织受到自由基损伤的程度越严重?因此降低5-HT水平和减轻患者的氧化应激状态对于IBS-C的治疗具有积极的临床意义?本研究结果显示,治疗后观察组5-HT?MDA和LPO水平低于对照组(P0.05),表明双歧杆菌三联活菌胶囊能够明显改善IBS-C患者的5-HT水平和氧化应激状态?

综上所述,双歧杆菌三联活菌胶囊联合乳果糖?莫沙必利治疗IBS-C的疗效显著,能够明显改善患者的临床症状和胃肠激素水平,降低血浆5-HT水平,并减轻氧化应激反应,值得在临床推广应用?

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