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贵阳市儿童医院消化内科专科门诊一个下午接
专家介绍
医院消化科副主任医师，从事儿童消化专业20余年，在消化系统疑难病、危重病例的诊治方面具有较强的处治能力。积累了丰富的临床经验。现任贵州省医学会临床流行病学分会委员、贵阳市医学会消化病学分会常委、中华医学会消化学组幽门螺杆菌协作组成员。参与完成多项科研项目，曾获贵阳市政府颁发科技进步二等奖；贵州医学科技奖三等奖。
消化内科专科门诊下午的开诊时间从2:10开始，提前到达的记者看到不少家长已经守候在诊室外。有的家长表示，为了拿到早一点的号，从中午就来排队了，其中不乏来自罗甸、凯里、铜仁等地的患儿家长。消化内科刘文莉医师告诉记者，由于消化内科专科门诊只有每周二、五下午才有，因此无论什么时候前来就诊的人都显得非常多。有的患儿家长因为来得比较晚，专科门诊的号早已挂完，需要等到最后才能补号，费时不说，宝宝也很折腾。刘医师建议家长们可以通过预约挂号的方式，提前将号挂好，这样就不用担心门诊当日看不上病，也能优先看诊。
儿科门诊不同于成人门诊，患儿的陪同家长多数是两人或以上，十几平米的诊室非常拥挤。记者观察发现，诊室里最多的时候有近40人，将医生办公桌围得水泄不通。尽管环境嘈杂，面对焦急的家长们，刘医师还是非常冷静地处理每个患儿。无论宝贝的病情是否复杂，她都会向家长解释发病原理、分析诊断结果、叮嘱用药方式、提醒护理事项。“作为一个合格的儿科医生除了要有专业技术水平，还要有爱心和责任心，”她说。
直到下午6:00，刘医师一共接诊了45位患儿。记者留意到，整个下午，她一共喝了两口水，没有上洗手间的时间。刘文莉告诉记者，在消化专科门诊就诊的患儿中6个月以下的小婴儿占到50%以上，以急慢性腹泻、便秘、纳差、呕吐、黄疸居多，家长很焦急、很忧虑，咨询的问题很多，大部分是如何喂养的相关问题，因此医生要有足够的耐心解答患儿家属的问题，指导在日常生活中的喂养和护理。“随着我院儿科亚专业的建设，儿科分科越来越细，建议儿童消化科专科疾病的患儿能到消化专科门诊就诊，做到合理的专科诊疗。”
当日门诊，以急慢性腹泻、便秘、呕吐、黄疸、幽门螺杆菌感染、消化性溃疡的患儿居多，记者记录了几个典型的小患者诊疗情况。
门诊病例一：有一种腹泻叫生理性腹泻
3个月的龙宝宝一直是全母乳喂养，就诊当日，龙妈妈表示宝宝腹泻已经持续了2个多月，每日3-4次，基本都是水样大便。刘文莉医师检查了宝宝的精神状况，并对其营养状况进行评估，根据宝宝大便检查结果，判断其为生理性腹泻，并告诉龙妈妈，宝宝添加辅食后大便即逐渐转为正常。
刘医师告诉记者，所谓生理性腹泻，多见于6个月以内的宝宝，外观虚胖，常有湿疹，生后不久即出现腹泻，宝宝除大便次数增多外、多无其他症状，宝宝食欲好，生长发育不受影响。有研究表明，生理性腹泻可能与以下几个因素有关：
1、有些母乳中前列腺素E2含量较高，该物质促进小肠平滑肌运动，增加氯的分泌、抑制钠的吸收而致腹泻；
2、有些母乳中脂肪含量高，而小儿脂肪酶和胆盐分泌不足，引起脂肪消化不良性腹泻；
3、小儿乳糖酶相对分泌不足，肠内液体增多促进肠蠕动而引起腹泻。
“若腹泻不影响婴儿的营养状态和生长发育，宝妈们完全不必因为大便次数多而惊慌，也无需使用特殊的药物。”刘文莉提醒家长，可以适当使用一些微生态制剂，促进宝宝肠道正常菌群的建立和恢复，促进胃肠蠕动，调节胃肠功能，促进食物的消化吸收利用。
门诊病例二：婴儿便血有可能是过敏性肠炎
4个月的陶宝宝因大便有血前来就诊。陶妈妈表示宝宝是母乳喂养，最近1个月想尝试给宝宝添加米糊和奶粉，但每次吃了米糊和奶粉后就会发生大便带鲜红血丝的情况。刘文莉医师检查了宝宝的各方面情况和查看大便检查结果，并根据陶妈妈的描述判断其为过敏性肠炎。
“过敏性肠炎是一种摄入外源蛋白所引起的免疫介导反应，以结肠、直肠炎性改变为特征的疾病。也就是说小孩吃了他不该吃的东西。”刘医师向陶妈妈解释，“问题可能在奶粉和添加的米糊上。婴儿的肠道对蛋白质过敏，当进食含有蛋白质成分的奶粉后，肠道出现过敏现象，粪便上就带有黏液、血丝等症状。”
据介绍，随着生活水平和医疗技术的提高，过敏性肠炎患儿越来越多。引发此病的过敏物质主要是食品，如乳类、大豆、蛋类、小麦、谷类、海产品等。在患儿中，最常见的情况是对牛奶和大豆配方食品过敏，也有少数患儿是对母乳过敏，一般情况下，患儿发病的时间多在刚出生的前几个月，而且患儿发病比较急，可在食入致敏食物6~12个小时后发病，也可呈现为暴发型，即进食后不久就出现前述症状。但多数患儿发病是具有隐匿性的，在摄入过敏食物后，有一个比较长的潜伏期，平均在25天后才出现症状，个别患儿甚至在6个月之后才发病。
“其实，过敏性结肠炎的治疗方法并不难，只要是回避食物中的致敏原就可以了。”刘医师说，婴儿过敏性结肠炎，是一种暂时性，预后良好的疾病。只要早期诊断，早期明确，愈后还是很好的。
门诊病例三：宝宝便秘找出原因是关键
3个月大的李宝宝便秘严重，1个月中只有4-5次大便，这可把李妈妈急坏了。门诊当日，刘文莉医师建议李宝宝做一次钡灌肠。“所谓钡灌肠，即是采用钡剂灌肠，从肛门注入稀释钡剂然后再打入少量气体，使得直肠、全部结肠及盲肠显影，然后通过射线排除制剂在体内形成的形态变化来确定是否有占位及溃疡性疾病的一种方法。”刘医师解释说，李宝宝做了钡灌肠可以明确有无如先天性巨结肠、乙状结肠冗长、消化道重复畸形等消化道发育异常的情况。
宝贝发生便秘的原因有很多，刘医师根据接诊过的患儿情况，总结孩子发生便秘多数是因为家长喂养不当引起。膳食搭配不合理、食物过于精细、配方奶冲调过浓、过量补充钙剂、过早喂食鲜牛奶等是门诊中常见的便秘原因。其次，孩子经常更换生活环境，难以形成良好的排便习惯，也是造成便秘的原因之一。除此之外，一些疾病造成肠壁肌肉乏力、功能失调也会导致便秘。
对于宝宝便秘，刘文莉认为找出病因是关键，如果是疾病引起的，应首先治疗原发病，合理用药；如果是膳食成分不当，就要科学合理地进行安排，多补充水分。
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图文/天一
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