一文读懂婴幼儿喂养存在的17个问题

目前关于婴幼儿喂养仍存在一些争议，在年中国儿童保健学术年会暨“最美基层儿童保健医生”颁奖大会上，医院的盛晓阳教授对部分问题进行了解疑答惑！

编辑：bala

来源：医学界儿科频道

“虽然婴幼儿喂养指南已经发布，但是关于如何喂养婴幼儿仍存在一些争议，而且之后也肯定会对本指南进行修订，但是如果对指南有一些意见和看法，请先阅读婴幼儿喂养指南——《中国居民膳食指南（版）》。”盛教授开门见山的说。

医院盛晓阳教授

6月龄内婴儿母乳喂养指南

1、产后尽早开奶，坚持新生儿第一口食物是母乳

2、坚持6月龄纯母乳喂养

3、顺应喂养，建立良好的生活习惯

4、生后数日开始补充维生素D，不需补钙

5、婴儿配方奶是不能纯母乳喂养的无奈选择

6、检测体格指标，保持健康生长

7~24月龄婴幼儿膳食指南

1、继续母乳喂养，满6月龄起添加辅食

2、从富铁泥糊状食物开始，逐步添加达到食物多样

3、提倡顺应喂养，鼓励但不强迫进食

4、辅食不加调味品，尽量减少糖和盐的摄入

5、注重饮食卫生和进食安全

6、定期检测体格指标，追求健康生长

“欧美国家对婴幼儿喂养的研究也刚刚开始，本指南在未来也一定会被更新和修订。”

那么婴幼儿喂养目前存在哪些问题？

婴幼儿喂养有多重要？

很重要，婴幼儿喂养不仅仅是营养问题！

营养需求是生长发育的物质基础，而0~24月龄婴幼儿的喂养不仅仅要满足于婴幼儿的营养需求，还与婴幼儿的生理发育相辅相成，如胃肠道发育和肠道菌群形成等是需要多样化食物的刺激；婴幼儿喂养还可以促进婴幼儿心理和行为发育：学习吃多样化食物刺激婴幼儿认知和感知觉发展。

0~24月龄也是学习“吃”的关键期

“吃”不仅仅是孩子的问题，也是父母的问题！

0~24月龄婴幼儿从被动接受喂养到主动进食的过程与味觉、嗅觉、触觉、视觉、听觉等感知觉发育密切相关，与认知能力、运动协调能力和自我意识的形成也相关。

而“吃”不仅仅是孩子的问题，父母也扮演很重要的角色！父母不仅要提供食物，还要决定喂养方式，年龄越小，父母的影响越大。父母提供遗传和环境的双重影响。

母乳喂养对婴幼儿有多重要？

母乳喂养对婴幼儿有近期和远期的双重效益！

近期效益

远期效益

生长发育

脑功能和认知发育

免疫功能和疾病抵抗力

降低成年慢性疾病风险代谢综合征；

肥胖、高血压、血脂异常

胰岛素抵抗（糖尿病）

降低罹患过敏性疾病的风险

母乳成分促进肠道健康

母乳：含有结构复杂的低聚糖、蛋白质和未激活的酶；

胃：激活的酶将蛋白质裂解成肽。这些肽有促进免疫的作用；

肠道：益生菌以低聚糖为养分，与肽协同作用抑制有害菌。益生菌还会产生有益的脂肪酸。

母乳喂养有助于降低过敏风险

是否一定要坚持6月龄纯母乳喂养？

然而问题并未解决！

1、对婴儿生长的客观评估——儿童生长标准；

2、需要父亲、家庭、社会对母亲母乳喂养的支持！

3、很多母乳喂养是在夜间频繁进行，是否还需要坚持？

4、特殊婴儿的喂养——母乳强化剂

5、辅食添加开始时间——4个月？6个月？

6、母乳喂养持续时间——WHO推荐需要喂养2岁，出于不同的目标，是否要喂养到2岁？

究竟什么是辅食？

本指南定义：除母乳和/或配方奶以外的其他各种形状的食物，包括各种天然的固体/液体食物，以及商品化食物；

WHO定义：除母乳以外任何的食物/饮料，包括婴儿配方奶、较大婴儿配方奶和水；

AAP定义：母乳以外任何含有营养素的食物/饮料，包括婴儿配方奶、较大婴儿配方奶，但是不包括水；

ESPGHAN定义：母乳和母乳替代品以外的所以固体/液体食物，不包括婴儿配方奶和较大婴儿配方奶。

辅食要什么时间添加？

并无定论，不同组织建议的辅食添加开始时间不同！

WHO：纯母乳喂养，满6月龄（天）起添加辅食；

欧洲：17~26周之间，纯母乳喂养6个月是理想目标；

美国：4~6个月之间；

我国：4~6个月之间。

个体化决定婴儿辅食添加开始时间：

1、要观察婴儿是否已经为接受辅食做好准备：

——器官发育较完善，可以消化母乳以外的其他食物

——感觉、运动、认知、行为能力提高

2、抬头稳、伸舌反射消化，可以接受勺子喂养并能吞咽固体；

3、自我意识增强，对探索外界兴趣增加。

特殊婴儿的辅食添加

早产儿，不应该等到矫正胎龄6个月，对于过敏及过敏高风险婴儿，不应该推迟辅食添加。但这仍需要更多的研究支持！

WHO推荐的理想辅食

理想辅食应该富含能量、蛋白质及微量营养素——铁、锌、钙、维生素A、维生素C和叶酸等，不辣不咸，而且婴幼儿要喜欢，当地可以获得并可负担。

强调先添加富铁泥糊状食物

1、辅食的能量密度应该高于母乳，至少80kcal/g。

2、从富铁泥糊状食物开始，小勺舀起不会马上滴落。

——婴儿米粉

25g婴儿米粉约Kcal，加水ml，55Kcal/g。

加奶ml，Kcal/g，加水ml，80Kcal/g。

——米饭：Kcal/g；面包：Kcal/g。

——婴儿肉泥：80Kcal/71g；煮熟的猪瘦肉：Kcal/g。

——煮熟的鸡蛋：Kcal/g；蛋黄：Kcal/g。

——香蕉：90Kcal/g；苹果：48Kcal/g。

——菠菜叶：20Kcal/g。

动物性食物对婴幼儿更重要

WHO推荐7~24月龄婴幼儿动物性食物需要量：ml奶+1个鸡蛋+15~75g肉禽鱼，不同食物提供不同的营养素：奶类、动物性食物、谷物、蔬菜和水果。

顺应喂养：建立良好的生活习惯

婴幼儿生长发育是一个连续、协同的过程，进食与睡眠、活动等其他生活习惯密切相关；按需喂养应该是真正“按婴幼儿的需要”，鼓励但不强迫。父母主导着婴幼儿的进食：父母负责提供有营养的食物，而由婴幼儿决定吃什么。而且婴幼儿进食与其感知觉和认知能力发展相关。

影响婴幼儿进食行为的先天因素

人类天生喜欢甜、咸、鲜味，不喜欢苦、酸味，而且人类本能偏好高能量食物。幼儿有对食物“恐新”的表现。

影响婴幼儿食物喜好的感知觉发展

目前对婴幼儿感知觉发展的研究十分有限。据研究显示，婴幼儿的味觉在17~26周最易接受新的口味，而婴幼儿的口腔运动及触觉在26~45周最易接受新的质地，但对婴幼儿的嗅觉和视觉几乎处于空白。目前对婴幼儿食物喜好的其他因素也缺乏系统性研究，尤其是缺乏6~24月龄婴幼儿的研究。

盐、汤及调味品

母乳及辅食已经能为婴幼儿提供足够的钠，而现有研究显示喜好咸、辣、鲜为习得性，越早接触，可能喜好度越高。而且母乳含碘10μg/ml（能满足婴幼儿碘需求）。

由于新鲜果汁含糖量过高，吃果泥和整个水果更健康；而且要注意食物中隐藏的盐和糖，保持“淡口味”是对全家健康有利的。

婴儿配方奶是不能纯母乳喂养时的无奈选择？

NO，婴儿配方奶不应该被回避！

婴儿配方奶是由儿科医生发明的，历经百年，对挽救婴儿生命功不可没，儿科医生应该了解配方奶，部分婴幼儿需要特殊配方奶。

会议简介

为了进一步提高我国儿童保健的服务水平，完善儿童保健的学科建设，启发儿童保健医生在学术研究和应用中不断迈向新的高度，中华预防医学会儿童保健分会于12月16~19日在上海召开中国儿童保健学术年会暨“最美基层儿童保健医生”颁奖大会，作为儿保的学术年会盛宴，来自全国各地的儿保科专家和医生都在年底繁忙的工作之余参加了此次大会。

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