您的当前位置:肠菌群失调 > 临床体现 > 移植进行丨如何应对移植过程中的胃肠道反应
移植进行丨如何应对移植过程中的胃肠道反应
白癜风早期的治疗方法 http://m.39.net/pf/bdfyy/
移植过程中有相当多的患者会出现不同程度的胃肠道反应,主要是恶心、呕吐、腹泻等,对患者的生活质量影响很大,有些患者甚至因此对治疗产生畏惧。本期我们就一起来了解为什么移植患者容易发生胃肠道反应,目前有什么应对方法,并说明一些护理和饮食的注意事项。
希望随着相关知识的更多理解,您能明白有些反应只是治疗的一部分,从而在症状发生时能有更强的信念战胜它们;但有些反应可能预示着是需要尽快处理的医疗问题,从而能协助医生更早发现它们。
恶心呕吐
★发生原因
但凡移植前接受过化疗的患者,对恶心呕吐基本都不陌生。化疗药物在消灭肿瘤细胞的同时,也会触发我们大脑中控制恶心呕吐的信号通路1。在造血干细胞移植中,导致恶心呕吐的主要原因是预处理阶段中用到的超大剂量化疗。它们的强度比常规化疗更大,所以恶心呕吐的发生率通常也更高,有研究显示造血干细胞移植患者中呕吐的总发生率超过了90%2。不同化疗药物导致恶心呕吐的可能性不同,医学上对这些药物有致吐风险分级,从而指导止吐药物应用3。另外有些药物是在用药后很短时间内就会诱发恶心呕吐,而有些药物是过一段时间才发生,并持续数天3。由化疗药物引起的恶心呕吐通常可以随着治疗的结束而自行好转。
造血干细胞移植过程中其他原因也可以引起恶心呕吐,比如移植物抗宿主病(GVHD)的消化道症状、免疫抑制剂(如环孢素)的不良反应等,有些患者精神压力比较大,特别是以前应用化疗药物有过恶心呕吐的经历,也更容易再次诱发。医生会根据症状发生的时间、持续时间、伴随的其他症状等因素,综合判断发生恶心呕吐的原因。
★应对方法
恶心呕吐尽管通常不是致命的,但是会增加患者的痛苦,还会引起进食困难、失水和代谢紊乱,不利于患者恢复3。国内外针对这个问题专门给出了一些指导性建议:
预防性应用止吐药物:目前有很多种类的药物可以帮助您降低发生呕吐的可能性,医生会根据您预处理中用到的化疗药物的种类、剂量和其他因素制定个性化的止吐方案,其中可能会用到一种药物,也可能是几种药物联合使用。通过预防性应用这些药物,大大降低了患者恶心呕吐的反应3-4。
即使预防性使用了止吐药物,仍有一部分患者会出现恶心呕吐,医生在排除其他医疗问题后,会调整止吐药物的种类和剂量。另外,还有些需要您尝试和注意的方面4-5:
饮食●少量多餐,每顿不要吃太饱
●进食温热易消化的软食或流食,避免甜食和油腻食品
●化疗药物治疗和进食中间间隔2个小时
心理●尽量让自己放松些,可以试着深呼吸或冥想
●转移注意力:如看电视剧、听广播,回家后家属可以多跟患者聊天
其他●每次呕吐以后都用温水漱口
●尽量不要剧烈呕吐,以免损伤消化道黏膜、引起出血
腹泻
★发生原因
当每天排便达到三次及以上,同时大便形状从成型的变成糊状或者水状时,就叫做“腹泻”。腹泻在造血干细胞移植患者中也很常见,发生率达50-70%6,主要原因包括7:
预处理毒性腹泻:通常由大剂量化(放)疗造成肠道损害引起,发生率约为50%,主要发生在预处理阶段和回输造血干细胞后早期6。
急性移植物抗宿主病(GVHD):腹泻是急性GVHD的重要消化道表现,发生率约为25%,主要发生在回输造血干细胞10天以后6。
感染性腹泻:造血干细胞移植患者容易发生感染,其中之一就是消化道感染,发病率约为12%,病原菌可以是细菌、真菌或病毒6。
其他原因:如由于肠道菌群失调引起的抗生素相关腹泻。
发生腹泻的原因错综复杂,而且有些原因还会相互影响,比如肠道感染容易诱发肠道GVHD,而当GVHD影响肠道时也容易引起肠道感染。
★应对方法
腹泻不但会影响患者的生活质量和移植疗效,甚至可能是致命的,所以如果患者在移植过程中发生腹泻,医生除了会给予药物对症治疗外(如减少肠道分泌和蠕动),还会积极寻找病因,其中既会参考腹泻发生的时间,还会考虑检查(如便常规、粪便培养等)的结果。针对不同的病因,医生将会及时采取相应的治疗措施。
另外,腹泻患者在护理和饮食方面也有需要注意的方面:
饮食●轻者半流食(如稀饭、面条)、流食(如米汤);大量腹泻时需要禁食禁水、给予静脉补液
●避免油腻、辛辣食物
肛周护理●关键是避免皮肤破溃、保持肛周干燥清洁。
●每次便后护士进行肛周护理,每天按要求坐浴。
其他●做好口腔护理、皮肤护理
最后,无论是恶心呕吐,还是腹泻,有些共同的问题需要您注意:★准确记录出入量,提供正确的数据
★能吃尽量自己吃,保持肠道的功能;但如果实在不能吃,您也不用紧张,可以使用肠内营养(如安素营养粉)或者肠外营养(静脉输入营养液)。
★如果您有任何不适,特别是病情有变化时,请及时与医护人员沟通;如出院后发生呕吐、腹泻,医院就诊。审稿专家:韩艳秋内医院血液科参考文献1.AmericanCancerSociety,UnderstandingNauseaandVomiting.