临床检验小科普之恼人的肠球菌

临床检验小科普之恼人的肠球菌

作者：医院检验科李鹏主治医师

审校：苗晋华主任技师

临床微生物中存在这样一群特殊的细菌，典型生化反应触酶阴性、胆汁七叶甘阳性，它兼性厌氧、易于繁殖，乃至高盐肉汤都可生长。细胞壁较厚，能耐受60℃30分钟。早年间，学者根据Lancefield血清分型系统将其归属于D群链球菌，年Schlefer等根据16srRNA和DNA杂交证据，将其从链球菌属中分离出来，建立了肠球菌属[1]；随着检验技术和分子生物学的快速发展，这一属的菌种由最初的粪肠球菌、屎肠球菌两个种，逐步增加了铅黄肠球菌、鹑鸡肠球菌、鸟肠球菌等近40个种，这些菌种绝大多数来源于人体，与人共生或致病。

1、肠球菌感染散布

肠球菌是人和动物肠道内的正常寄生菌群，在某些条件下可以引发人类尿路感染、心内膜炎、创面及腹腔感染等，是医院感染的重要病原菌[2]。泌尿系感染最为多见，主要与尿道器械操作、留置导尿和泌尿道结构异常有关，在美国肠球菌而至感染比率位居第2位，在我国CRASS统计数据显示[]，粪肠球菌和屎肠球菌分别排在革兰阳性菌感染的第3和第5位，肠球菌而至感染散布极为广泛。

2、肠球菌具有多种致病表型

1、细胞溶解素。在肠球菌的染色体上存在一个cyl基因[5]，编码表达肠球菌细胞溶解素，对真核细胞和原核细胞均有溶解作用，是加重肠球菌感染程度的重要致病物资，有趣的是，在宿主无病损的部位肠球菌其实不表达细胞溶解素，但在已发生病损部位，如心脏瓣膜赘生物上，细胞溶解素会高表达，破坏宿主细胞；在厌氧环境中细胞溶解素启动子的活性也显著增加，这可能是肠球菌在胆道感染中致病力突出的一个因素。

2、明胶酶E。明胶酶由gel基因负责编码[6]，通过降解宿主细胞的胶原蛋白或组织蛋白，破坏宿主细胞完整性，激活其自溶素，缩短肠球菌链的长度，利于菌体和致病物资向周围组织散布，还可以增进菌体直接产生接合反应，使致病质粒播散。

3、肠球菌表面蛋白。表明蛋白本身其实不损伤宿主组织，主要通过利于肠球菌定值和延长菌体在膀胱内的停留时间发挥致病作用。感染初期大分子表面蛋白完成对宿主细胞的粘附，定值完成后小份子表面蛋白又回避了宿主免疫系统的清除。表达表面蛋白的粪肠球菌还具有构成生物膜的能力，但在体外培养中，表面蛋白会产生变异致使对尿道粘膜粘附定值能力下降，这可能是药敏实验中体外敏感体内耐药的缘由之一。

4、胶原蛋白粘附素、聚集物资和信息素等均在介导菌体和宿主细胞粘附、加强接合作用、增进致病质粒转移和感染发挥重要作用。

3、肠球菌带给临床的烦恼

临床医生对肠球菌感染苦恼的缘由之一就是其复杂的耐药性，在感染不明确的情况下，多数医生会使用头孢类抗生素进行经验医治，而肠球菌竟是如此特殊，它对头孢菌素、氨基糖苷类、克林霉素和复方新诺明可显示体外活性，但临床无效，也就是说，临床经常使用的万金油式的头孢类抗生素对肠球菌是束手无策、万万不能使用的，这恐怕是临床讨厌肠球菌感染的主要原因。但肠球菌并不是是一个杀之难灭的细菌，拿K-B法药敏举例，青霉素、氨苄西林、万古霉素、替考拉宁、四环素、红霉素、利福平、氯霉素、利奈唑烷和高浓度庆大霉素均在药敏报告中，泌尿系统感染还会加做环丙沙星、左氧氟沙星、诺氟沙星和呋喃妥因等药物的敏感实验。临床在浏览药敏报告单时要重点

转载请注明：http://www.nzjgr.com/ystl/396.html