幽门螺杆菌最全科普,看完你就全懂了

幽门螺杆菌，可谓大名鼎鼎，全国约7亿人被它困扰。它除了与各种胃病、胃癌密切相关外，还有数十种其他疾病与它相关。

今天，就在这里详细聊一聊，让我们一起来全面了解一下它的庐山真面目吧！

什么是幽门螺杆菌？

幽门螺杆菌，简称Hp，是一种革兰氏阴性杆菌，该细菌生存能力极强，能够在强酸性环境中生存，是目前发现的唯一能够在胃里面生存的细菌。由于我国的共餐习惯，大家都是通吃一碗菜，也很少使用公筷，所以感染率高，约有56%的人群感染。

△幽门螺杆菌感染率高

幽门螺杆菌有什么危害？

幽门螺杆菌感染者，多数感染者并无症状和并发症，但几乎均存在慢性活动性胃炎，亦即幽门螺杆菌胃炎，感染者中约15%-20%发生消化性溃疡，5%-10%发生消化不良，约1%发生胃恶性肿瘤[胃癌、黏膜相关淋巴样组织(MALT)瘤]。

△幽门螺杆菌的危害

幽门螺杆菌的传播途径

幽门螺杆菌可通过粪口途径，口口途径传播。

幽门螺杆菌感染者的粪便中存在幽门螺杆菌，如果污染水源，健康人饮用了含幽门螺杆菌的水，可以被传染。

幽门螺杆菌感染者的口腔中也可能存在细菌，一起吃饭、接吻、使用不洁餐具、母婴传播、唾液传播等都有可能传染幽门螺杆菌。

特别是口对口喂小孩，极容易将幽门螺杆菌传染给小孩。

△幽门螺杆菌传播途径

如何预防幽门螺杆菌？

理论上，疫苗的预防效果最好，如乙肝疫苗，能有效预防乙肝。但是，目前幽门螺杆菌疫苗还在实验阶段，没有在临床上使用。可通过以下措施降低幽门螺杆菌感染率。

·少去不卫生的地方用餐，特别是路边摊，那里的餐具可能消毒不合格。

·进餐时使用公筷，不将食物嚼碎了喂小孩，餐具要定时消毒，高温可以杀灭幽门螺杆菌，用沸水煮沸10到15分钟即可。

·个人的生活用品一定要分开使用，不要共用牙刷，碗筷等等。

·少吃辛辣刺激的食物，少吃盐，饮食清淡，多吃新鲜蔬菜水果。

·多锻炼身体，提高自身免疫力。

怎么检测幽门螺杆菌？

害怕幽门螺杆菌感染了，如何检测呢？

首选C14或者C13呼气试验，无创，无痛、准确，30分钟出结果。

胃镜下可行快速尿素酶检测，还可以观察有无胃炎，胃溃疡，胃癌等情况。

还可以检测粪便和血液，目前在临床上应用的较少。

△呼气试验检测幽门螺杆菌

C14呼气试验则具有无痛、无创、快速简便、无交叉感染的优点，准确率达95%以上，我中心常规开展C14呼气试验。

这项检查，便宜、方便、准确性高，还没什么痛苦，是目前临床上最常用的检测手段，C14呼气试验已在我中心常规开展多年。

碳14呼气试验的临床适应症：

1.消化不良初诊者，临床怀疑有幽门螺杆菌感染。

2.急慢性胃炎和胃、十二指肠溃疡、黏膜相关性淋巴组织淋巴瘤体检客户。

3.预防胃癌或有胃癌家族史者。

4.幽门螺杆菌根除治疗后疗效评价和复发诊断。

5.长期使用NSAID(非甾体抗炎药)类药物者等。

6.幽门螺杆感染的流行病学调查与筛选。

注意事项

下列因素可导致假阴性，应予避免：

1.受检者在近一个月内使用了抑制HP的药物，如抗生素、铋剂等。

2.受检者在近一周内曾有上消化道出血的病史。

3.受检者没有空腹，胃中有食物，口服碳14尿素胶囊难以与胃粘膜接触。

4.孕妇、哺乳期妇女尽量不做此试验。

幽门螺杆菌感染到底需不需要治疗？

对于幽门螺杆菌感染的治疗存在一些争议。因为它的治疗存在利弊。“利”是根除了幽门螺杆菌，可以解除了它导致胃部疾病的隐患。“弊”是现在的治疗方案中，西医治疗存在很大的副作用、耐药性以及可能复发等问题。

同时，对于幽门螺杆菌在人体中的意义也存在争议。有研究发现，儿童感染幽门螺杆菌，有助于降低哮喘及过敏的发病；幽门螺杆菌感染有助于减低食道反流症的发病率。

根治幽门螺杆菌也可能会导致肠道菌群失调、肥胖症的发病几率升高。

现代医学业已证明：幽门螺杆菌的毒力主要与细胞毒素（CagA）和空泡毒素（VacA）相关。通过幽门螺杆菌抗体分型检测，可以将幽门螺杆菌分为：高致病性的Ⅰ型和低致病性的Ⅱ型。

Ⅰ型（CagA和VaCA阳性）是导致胃癌的高危因素，需要积极治疗并清除；Ⅱ型（CagA和VaCA阴性）导致的病变中，以胃部炎性病变为主，不需要积极清除。

为此，建议C14吹气实验检测幽门螺杆菌阳性的客户，再做一个幽门螺杆菌抗体分型检测，这样能更早期、更精准判断是不是需要药物清除，减少不必要的恐慌，有助于节约社会资源，达到提高国民身体素质的目的。

目前，我中心已经开展了通过血清学幽门螺杆菌分型检测。该检查对于指导疾病的诊治具有十分重要的意义。由于检测方便，乐于接受，深受广大体检客户的欢迎。

该检测针对的对象有哪些？

C14呼吸试验HP感染阳性体检客户。

检测前需做什么准备工作吗？

该项检查仅需抽取2ml静脉血，不需空腹，非常方便。

哪些人需要根除？

以下是《第五次全国幽门螺杆菌感染处理共识报告》推荐的根除指征：

如何根除？

符合根除指征的均推荐接受治疗，推荐四联疗法，同时口服四种药物，疗程10-14天，根治率可达90%左右。

四联疗法：质子泵抑制剂（PPI）+抗生素1+抗生素2+铋剂

PPI：PPI（拉唑类）在根除幽门螺杆菌感染治疗中的主要作用是抑制胃酸分泌、提高胃内pH从而增强抗生素的作用，包括降低最小抑菌浓度、增加抗生素化学稳定性和提高胃液内抗生素浓度。

标准剂量PPI为艾司奥美拉唑20mg、雷贝拉唑10mg（或20mg）、奥美拉唑20mg、兰索拉唑30mg、潘托拉唑40mg、艾普拉唑5mg，以上选一，餐前半小时服用。

抗生素组合：

推荐的幽门螺杆菌根除四联方案中抗生素组合、剂量和用法

注：抗生素组合餐后服用

阿莫西林抗幽门螺杆菌感染作用强，不易产生耐药，不过敏者不良反应发生率低，是根除幽门螺杆菌感染治疗的首选抗生素。青霉素过敏者可用耐药率低的四环素或呋喃唑酮替代阿莫西林。

青霉素过敏者可选择：

1、四环素+甲硝唑或呋喃酮

2、四环素+左氧氟沙星

3、克拉霉素+呋喃酮

4、克拉霉素+甲硝唑

5、克拉霉素+左氧氟沙星

注：难以获得四环素或四环素有禁忌时，可选择第3、4、5种抗生素组合方案。注意方案4和5组合的2种抗生素对幽门螺杆菌耐药率已很高，如果选用，应尽可能将疗程延长至14d。

铋剂：铋剂的主要作用是对幽门螺杆菌耐药菌株额外地增加30%-40%的根除率，标准剂量铋剂为枸橼酸铋钾mg（果胶铋标准剂量待确定）。

含左氧氟沙星方案不推荐用于初次治疗，可作为补救治疗的备选方案。以上方案10或14天一个疗程，治疗结束后1个月复查。一旦开始治疗，必须坚持，不可随意中断或停止，否则易引起菌群耐药性给日后根除带来更大的困难。

感染了幽门螺杆菌就一定得胃癌？

答案当然是否定的。

幽门螺杆菌经口到达胃粘膜后定居感染，会引发慢性、浅表性胃炎，时间再长就会发展成为十二指肠溃疡、胃溃疡、慢性萎缩性胃炎等，而后者是导致胃癌最危险的因素。

其实胃癌的病变是一个漫长的过程，是很多种因素共同作用的结果。

虽然研究表明，幽门螺杆菌阳性的查出率越高，患胃癌率越高，但是，幽门螺杆菌阳性并不是绝对会发展成胃癌，它只是胃癌发病的帮凶，只要出现症状尽早治疗即可，大可不必惊慌。

大约只有1%的感染者最终会发展为胃癌。

但是反过来说，不感染幽门螺杆菌，也不一定就不得胃癌。

孩子感染了怎么办？

全球幽门螺杆菌的感染率高达50%，易感人群是老人与小孩，且成人感染者多是在儿童期获得。

由于根除方案含有大剂量抗生素和铋剂，疗程也较长，对儿童的正常菌落会造成影响，也会产生耐药性和重金属蓄积风险，除非符合指征，一般不建议儿童根除。

也有报道，根除后可能对免疫力有负相关。

成人根除幽门螺杆菌后再感染率是比较低的，但儿童是易感人群，根除后再感染几率要比成人高，要根除幽门螺杆菌往往需要联合用药，儿童器官发育不成熟，容易发生不良反应，而且儿童依从性差，一旦用药就不能随便停药，否则易引起菌群耐药性，为以后根治带来更大的困难。

综上所述，不建议14岁以下儿童对幽门螺杆菌的检查和根治治疗。

但如果出现胃十二指肠溃疡根除幽门螺杆菌获益大，有消化溃疡的儿童推荐检测和治疗。

治疗后什么时候复查？

建议吃完药以后，至少间隔一个月之后复查，复查也是做吹气试验，如果是阴性，恭喜你，你已经治好了。

需要注意的是，复查前，要停用各种抗生素、清热解毒类中药一个月以上，抑酸剂、铋剂一周以上，避免出现假阴性。

成人根除后的5年再感染率＜5%；但是还需要注意预防。

来源：科普中国

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