您的当前位置：肠菌群失调 > 疾病病因 > 胃肠功能紊乱的中医观三
胃肠功能紊乱的中医观三
01
这个系列，讲的是中医对胃肠功能紊乱的认识路径：整体化、抽象化、模型化。
落实到具体面，即强调了人体能量的平衡性（整体化）；关联症状间的特异性（抽象化）；胃肠运动和功能的协同性（模型化）。
今天说最后一个。
什么叫协同？
协同，就是脾胃合作才有饭吃。
食物由口入胃，口空胃满；由胃入肠，胃空肠满；中医管这种空、满交替的协作过程，叫“虚实更替”。
微观上，食物在消化道的哪个部位，这个部位不但会“满”，而且会分泌大量消化液参与工作。
也就是说，消化道的运动和功能，都是“虚实更替”，从上到下，交错进行的。
中医是最擅长建立抽象化模型。
所以，从阴阳角度，可以建立“阴阳易位”模型。
消化道从头至尾，分别为太阴肺（口、咽、食道）——阳明胃（胃）——太阴脾（小肠）——阳明大肠（大肠、肛门）。
从虚实角度，可以建立“虚实交替”模型。
上一段消化道的消化活动（实），促进下一段消化道的排空（虚）；下一段消化道的消化活动（实），抑制上一段消化道的消化活动（虚）。这样，才能虚实交替的传递食物。
从顺序角度，可以建立“逆从”，或者说“升降”模型。
自上而下，排除糟粕叫“降”（消化活动）；提取营养输送出去叫“升”（吸收活动），逆从升降不能乱。
这些模型有什么用？
这为你在思考消化道疾病的时候，提供了思维框架。太阴的问题，要兼顾阳明；去实的同时，要兼顾理虚；降逆的时候，要考虑升清。胃肠的问题，要成对研究，不能脱离模型。
来看看具体病例。
“慢性肠系膜淋巴结肿大伴胃肠功能紊乱
女，7岁，外感病后遗留慢性肠系膜淋巴结肿大，伴有长期、阵发的腹部疼痛（脐周），胀痛或隐痛皆有，常在用餐一半或傍晚时发作，约1小时，发作时常有恶心呕吐、矢气或腹泻后疼痛稍缓解。情绪紧张、剧烈运动或跑跳亦会诱发腹痛。平时体质偏弱，易受凉感冒，食欲不佳，身体消瘦，大便3-4日一行，便质偏干，腹部触诊平时腹壁肌柔软，缺乏底力，脐周两侧腹直肌细紧，腹主动脉搏动明显，加压按压腹部隐痛；发作时触诊腹部略胀满，拒按，曾急诊X线摄片，提示有少量小肠积气。多次因此就诊，予抗生素治疗，效果不理想。
”02
STEP1
定位：按照太阴阳明模型，定小肠（太阴脾）。
这里有个小常识，先说明一下。中医里面的“脾”，和现代医学中的脾脏，不是一个事物。后面再看到有人说脾胃问题，在中医里，指的都是胃肠道问题。
定位不难，孩子已经查出来导致腹痛的主因，是肠系膜淋巴结肿大。
STEP2
定性：按照“虚实交替”模型，为虚实夹杂。
发作时腹胀腹痛拒按，是“实”；缓解期体质不佳，身体消瘦，营养不足，是“虚”。
STEP3
定协同对象：小肠（太阴脾）和大肠（阳明大肠）为主，症状集中在这一组对象上。
STEP4
定策略：虚实兼顾，攻补兼施。
同时治疗太阴脾＋阳明大肠，以恢复协同运动和顺序为目标。
还记得上回讲的“数据库”和“特异性关联信息”么？这次又出现了。
“太阴之为病，腹满而吐，食不下，自利益甚，时腹自痛。”——《伤寒论》条
我们把症状和数据库进行了确认，就可以选择合适的用方了：
桂枝加芍药汤（太阴脾证的主方）
再加上帮助肠道排空的四磨汤（阳明大肠解痉剂、动力剂）
稍加修改，就可以应用了。
03
小结一下本节的观点。
“抓主证，找协同”，是中医师常用的诊疗手段。
消化道工作的协同性，决定了胃肠功能紊乱，绝大多数都有“此起彼伏、多点开花”的症状特性，医生要由表面症状，关联到模块，不能“按了葫芦起了瓢”。
金元四大家中的李东垣，创立“脾胃学说”，提出“内伤脾胃，百病由生”的学术观点，把这一具有协同功能的脾胃模型，发挥到了极致。
其实，不但是消化系统，中医把人体的所有生理现象，都总结出了协同的、模型化的经验。比如说“肝肺”协同模型、“心肾”协同模型等等。
有这样的模型在引导，你就很少会看到，一个中医在开方时，使用单味药。复方方剂中，药物频繁的成对出现，总是体现了中医兼顾人体生理功能相互协同合作的精神。哪怕是一味药，用有效成分提取物，和原生药物来比较，功效也是不同的。通过不同的炮制和使用方法，中医就将这味药物的不同功效，作出了区分；通过增减和合方使用，中医就体现出复杂、灵活、细腻的处理思路。
简希医话
灯下读书心中问道
简希医话
